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妇三科护理查房记录.doc
妇三科护理查房记录
时间:3014.10.22
地点:妇三科病房
内容:剖宫产护理
主持人:王潇琳
责任护士:刘康
参加人员:张秀云(护理部主任)马连军、杨书贞、陈静、王潇琳 、刘康、王珣、徐倩 、王艳丹
王潇琳:今天按照年工作计划在我科进行妇产科护理查房,我们对一例疤痕子宫的患者进行护理查房,目的是组织大家共同学习本病的相关知识,完善护理措施,提高护理质量,在此对张主任和妇产科各位护士长的到来表示热烈的欢迎和感谢。下面请责任护士介绍病情。
刘康:患者李秀兰,女,32岁,因停经9+月、疤痕子宫于2014-10-20入院,入院查体:患者神志清,精神好,营养中等,双下肢无水肿,下腹部可见一长约10厘米手术疤痕,T 36.8℃,P:88次/分,R:22次/分,BP:136/100mmHg.胎心率140次/分,反应可,心电图无异常,窦性心率,B超显示单胎晚孕,胎儿双顶径9.3cm,股骨长7.3cm,,胎盘位于前壁,一度成熟,羊水暗区7.6cm,血红蛋白117g/L,血凝、乙肝五项和三抗均正常。手术指征为足月妊娠、疤痕子宫,并且家属要求终止妊娠。
王潇琳:剖宫产术是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。手术应用恰当能使母婴转危为安但也存在出血、感染和脏器损伤的危险所以决定行剖宫产术应慎重。主要术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产和腹膜外剖宫产3种。徐倩说一下剖宫产的适应症。
徐倩:剖宫产的适应症有:产道异常、羊水过少、胎儿异常、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症等。
王艳丹:剖宫产存在的护理问题有:
疼痛 与术后切口疼痛有关
知识缺乏 与对产后生活护理不了解
有感染的危险 与手术和留置尿管有关
母乳喂养无效 与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟练有关
恐惧和焦虑 与缺乏手术及麻醉的知识有关
王珣:护理目标有病人疼痛缓解、生活自理能力逐渐恢复、术后没有感染并发症。
刘康:术前护理有
① 心理护理 解释手术过程中可能出现的问题,解除患者恐惧心理,使其知情同意 ; ② 备皮 腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备;
③ 药物过敏试验;
④测量并记录生命体征; ⑤ 核实交叉配血情况,协助医生联系血源; ⑥ 指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧; ⑦ 安置导尿管;
⑧ 术前半小时注射基础性麻醉药物;
⑨ 产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。
术后护理
床边接班:产妇被送回病房时,与手术室护士做好交接班,了解手术中情况及目前状况。并做好记录。
体位:下床指导产妇及家属6小时内去枕平卧,2小时后勤翻身,术后第一天可取半坐卧位,拔除尿管后可活动。
吸氧:中流量吸氧。
控制出血:采用沙袋加压、按摩子宫等方式促进子宫止血,防止产后出血的发生。 ⑤病情观察
1).心电监护监测生命体征。术后每30min监测一次。2h后改为每小时一次; 2). 手术后2h内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况,流血多者即按医嘱给予宫缩药物;
3).观察伤口有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。
徐倩:出院健康教育有
1、指导母乳喂养方法
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