客观结构化临床考试培训课件.ppt

客观结构化临床考试培训 （Objective Structured Clinical Examination,OSCE ） 学生必须具备的能力 ： 收集病史；体格检查；运用诊断性辅助检查；诊断能力；作出医疗决策能力； 执行医疗决策能力；继续医疗决策能力；继续治疗护理能力； 正确处理医患关系；职业态度。 ---------美国医师考试委员会（NBME） 诊断 治疗 职业态度 OSCE操作流程 事先设计的考站进行实践测试 知识、技能、态度 病例分析 辅助检查 问诊A1 体检A2 操作A3 操作A4 问诊B1 体检B2 操作B3 操作B4 每半天40人，共5轮，每轮8人，分为A/B组，每组4人 30min 10min 10min 10min 10min over 病例分析 诊断 鉴别诊断 治疗原则 病例分析示例 　男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天 　现病史：三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。 既往史：30年前在农村插队，20年前发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。 查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分 问题： 诊断？鉴别诊断？治疗？ 答题 一、诊断及诊断依据 　(一)诊断 　　1.上消化道出血： 　　2.食管静脉曲张破裂出血可能性大? 　　3.肝硬化门脉高压、腹水 　(二)诊断依据 　　1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水） 　　2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 　　3.腹部移动性浊音（+） 二、鉴别诊断 　　1.胃十二指肠溃疡 　　2.胃癌 　　3.肝癌 　　4.胆道出血 答题2 三、进一步检查 　　1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 　　2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 　　3.内镜检查? 四、治疗原则 　　1.禁食、输血、输液 　　2.三腔二囊管压迫 　　3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 　　4.贲门周围血管离断术 一、诊断 　　1.上消化道出血： 　　2.食管静脉曲张破裂出血可能性大? 　　3.肝硬化门脉高压、腹水 二、鉴别诊断 　　1.胃十二指肠溃疡 　　2.胃癌 　　3.肝癌 　　4.胆道出血 三、治疗原则 　　1.禁食、输血、输液 　　2.三腔二囊管压迫 　　3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 　　4.贲门周围血管离断术 典型病例推荐（1) 心内科： 呼吸科： 消化科： 肾内科： 内分泌科 血液科 风湿免疫科 典型病例推荐 心内科： 冠心病、心梗 心包积液 瓣膜性心脏病（风湿性心脏病） 呼吸科： 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 ARDS 肺间质纤维化 支气管扩张伴咯血 气胸 肺栓塞 鉴别主要症状：胸痛、咯血、气促 典型病例推荐（2） 消化科： 消化道出血： 急腹症： 血便：胃肠肿瘤、慢性肠道炎症性疾病 黄疸：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸 肾内科： 肾小球肾炎 肾盂肾炎 肾病综合症 典型病例推荐（3) 内分泌科: 糖尿病：酮症酸中毒、高渗性昏迷 皮质醇增多症：定位鉴别 甲状腺功能亢进症 血液科： 白血病：急性、慢性 过敏性紫癜 贫血 DIC 风湿免疫科： SLE 关节炎 成人Still病 辅助检查 胸片 1份 （诊断及其依据（具体描述）） 心电图 1份 （定性、定位） 辅助检查 1份 ： 血常规 尿常规 生化 诊断：先天性肺囊肿1.双下肺可见对称囊状改变，囊壁薄2.囊腔内可见渗出影 诊断：急性广泛前壁、高侧壁心肌梗塞1.V1-V5导联、avL导联ST段弓背抬高0.1mV2.II、III、avF导联ST段压低。 问诊 问诊内容： 　 ①引言和一般项目； ②主诉和现病史；③过去史和系统回顾；④个人史；⑤家庭史； 问诊技巧：互动、和谐、病史详尽、逻辑清晰。 ①收集资料的技巧： ②交流技巧： ③沟能医患关系技巧：包括仪表、礼节、语言、态度，保护患者隐私、人文关怀。 问诊 体检 顺序 内容 手法 熟练 与患者沟