口腔颌面神经疾患医学培训课件.ppt

Thank you 70年代初,Sweet等〔1〕开展经皮半月神经节选择性射频热凝术治疗三叉神经痛,不仅提高了疗效,而且并发症明显减少。80年代初,我国内地引进此项技术并广泛应用于临床。 本组524例中,男203例,女321例,男∶女为1∶1.5, 平均年龄55(23～87)岁, 各年龄组分布见表 1,病程平均4.7(3个月～40年)年。 疼痛部位仅1例为双侧,其余均为单侧,部位分布见表 2。原发性三叉神经痛者521例, 继发性三叉神经痛者3例, 均为口底鳞癌患者。 本组均经卡马西平、苯妥英钠等药物治疗, 曾行利多卡因封闭30例,周围神经撕脱、冷 冻17例,骨腔刮治6例,无水酒精、复方奎宁 封闭13例,麦克氏囊甘油注射1例。 按Sweet氏法〔1〕穿刺,方波刺激定位后温控 热凝,术中观察患者反应并不断地进行角膜及 面部感觉测试。术后嘱口服复方新诺明3 d。 本组524例首次射频治疗后,有效率为98.5%,其中完全止痛395例(75.4%),减轻(好转)121例(23.1%),无效者8例(1.5%)。第一次射频治疗后有115例(21.95%)复发,复发后再次射频治疗者76例。第二次射频治疗疗效与第一次相近,有效率为97.4%(74/76),其中完全止痛73.7%(56/76),减轻23.7%(18/76),无效2.6%(2/76)。第二次射频治疗后复发15例,其中11例进行第三次射频治疗,全部有效,其它经服用药物基本控制疼痛发作者,未再施术。本组术后观察1年者77例,2年者136例,3年者147例,4年者96例,5年者68例。 第一次射频治疗后复发时间及例数 治疗是否成功,关键在于穿刺的准确性。穿刺位置越准确,刺激电压越小。根据本组的经验,刺激电压在0.01～0.1 V时可热凝,效果较好。 传导疼痛的无髓鞘细纤维在70～75℃时就发生变性,而传导触觉的有髓鞘粗纤维则较能耐受更高的温度,在控温条件下可只损伤痛觉纤维而不损伤触觉纤维。 　本组中6例术后出现程度不同的张口受限和咀嚼无力,这与射频热凝毁损了三叉神经中的运动根有关。故穿刺卵圆孔时,如方波刺激时有与刺激同步的下颌运动,则调整针位,避开运动根。本组1例出现眶尖综合征,临床表现为:眼球运动受限,瞳孔散大,对光反射迟钝,三叉神经第1支分布区痛触觉消失,角膜反射迟钝,视力减退,视野有中心暗点,视乳头水肿及视神经萎缩。其原因为穿刺过深,针尖刺入海绵窦出血,使海绵窦三角内的动眼神经、滑车神经、眼神经、外展神经受血肿压迫。 下齿槽神经封闭法主要有两种： ①口外穿刺法 患者取坐位或仰卧位，肩下垫枕，头向后仰并转向健侧。穿刺点在下颌骨下缘稍下而偏内，下颌角的前方1．5—2cm处。置左手食指紧贴下颌支后缘(右侧封闭指尖向上，左侧则朝下)，以指示进针的方向。右手持注射器由穿刺点刺入皮肤达下颌骨内侧面，与左手食指平行的方向沿骨面向上缓慢深入3．5-4cm，遇有触电感，则表示已至下颌孔。回抽无血，先注入2％利多卡因2—2.5ml，待下颌麻木后，再注射95％或无水酒精0．5-1ml。 ②口内穿刺法 患者取半卧位，头后仰，张大口，以压舌板牵拉颌部向外，确定颊垫尖和翼下颌韧带的位置。穿刺点在颊垫尖和翼下颌之间的中点。以2％碘酊及75％酒精黏膜消毒后，将穿刺针由对侧口角向进针点刺入，并保持针尖与下颌磨牙咬合平行，进针约2—2．5cm时，即达下颌孔处骨面。回抽无血，先注入2％利多卡因2—2.5ml。3—5分钟后患侧下唇及舌尖处出现麻木感，则证实注射部位准确，然后缓慢注入无水酒精lml。若只作舌神经封闭时，注射方法同上，只是针尖抵达骨面后，再向后退回1cm，然后注射无水酒精。 注意事项：口腔黏膜发炎时，不可经口腔注射，以防止感染扩散。偶有个别病例发生反射性下颌挛缩，通常不需作特殊处理，经过一段时间后可自行缓解。 面神经麻痹 Facial nerve paralysis 面瘫　Facial nerve paralysis 中枢型－核上型（面神经核以上至大脑皮质之间） 周围型－核下型（面神经核以下脑桥下部、中耳、腮腺） 贝尔麻痹或贝尔面瘫－周围面神经急性非化脓性炎症引起的面部表情肌瘫痪 贝尔麻痹 口腔颌面神经疾患 三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia　TN 病因 etiology 中枢性病变学说 周围性病变学说 骨腔病灶学说 目前主要观点是疾病或神经激惹 导致感觉冲动传输异常造成。 肿瘤、血管畸形等原因也可导致 神经系统阳性体征 刺激性症状感觉径路刺激性病变引起。包括： （1）感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉如疼痛感。 （2）感觉倒错：非疼痛性刺激诱发疼痛感。 （3）感觉过度：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛（潜伏期），出现强烈的定位不明确