子宫肌纤维水肿变性与滋养细胞超常反 应致剖宫产术后大出血分析 .docVIP

子宫肌纤维水肿变性与滋养细胞超常反 应致剖宫产术后大出血分析 　　【摘要】 目的：研究剖宫产术后引起子宫收缩乏力、大出血的原因。材料和方法：收集2007年3月至2013年3月我院共8例单胎足月孕剖宫产术后大出血切除子宫的病例。分析临床资料，子宫胎盘附着处取材、HE 制片显微镜下观察。 结果：女性8例，年龄22岁-30岁，术前患者通过了相关术前检查：血常规、胎儿和腹部B超、凝血功能、血压等检查，无明确异常 。剖宫产术后发现子宫突然收缩乏力，柔软，发生迅速大出血，出血量超900ml，经过常规处理，子宫收缩仍然乏力，宫腔内出现了较大范围的出血，其中有3例患者出现了低血压、休克。 　　子宫切除止血，出血停止，通过输血，补充血容量等处理后患者生命体征平稳，患者痊愈出院。通过子宫腔内胎盘附着处多点取材，尤其是子宫腔内粗糙面，不同部位取材不低于15个组织块，大小约为1.5cmx1cmx0.2cm，通过HE制片。8例病例的子宫肌壁间显微镜下见到子宫肌纤维水肿变性，增生的滋养细胞浸润在子宫肌纤维间，子宫肌纤维间血管扩张，未见胎盘植入，未见肿瘤性病变。 结论：子宫胎盘附着处滋养细胞超常反应和子宫肌纤维水肿变性是剖宫产术后子宫大出血的重要原因，通过常规处理无法止血，是导致子宫切除的重要原因。并且此种病变临床医师不高度重视容易导致患者出现休克、DIC，产妇死亡，对于该类患者要及时手术切除子宫止血，否则会引起大出血，出现休克，死亡。 　　【关键词】 剖宫产后大出血；滋养细胞超常反应；子宫肌纤维水肿变性 　　【中图分类号】R917.8 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0090-02 　　近年来，我国孕产妇死亡率虽有下降，但产后出血仍居产妇死亡的第一位。根据Williams等产科学的规定，胎儿分娩后24小时后阴道流血超过500ml，称为产后出血。如果认真严格测量产后出血量，则一般阴道分娩产妇24小时平均出血在334ml。产后出血率在10.83%，而有24.2%出血量超过400ml。目前臀部置集血盆和计渗血的纱布数的方法，所估计的出血量偏低。所以正确测量出血量是处理产后出血的前提。产后出血原因有很多，子宫胎盘附着处滋养细胞超常反应是指胎盘部位有大量增生的中间滋养细胞浸润，这种病变以前称为合体滋养细胞性子宫内膜炎和良性绒毛膜浸润。在正常妊娠，流产和水泡状胎块等情况下均可发生，病变的特征为滋养细胞广泛浸润于子宫内膜和其下肌层，除了单核中间滋养细胞外，可有大量的合体滋养细胞性巨细胞。如果同时合并有肌纤维水肿变性，子宫肌纤维收缩乏力，子宫肌纤维间血管不能收缩止血，将会引起大出血，通过普通的增加子宫收缩的方法无法止血，通过手术纤纤缝扎止血也无效，最终必须切除子宫才能止血。 　　一 资料和方法 　　1，资料：收集2007年3月至2013年3月我院8例足月单胎剖宫产术后子宫切除的患者子宫，8例患者术前检查未发现凝血功能异常，B超未发现胎盘、胎儿异常 ，胎盘肿瘤。无胎盘小叶或副胎盘残留胎盘剥离不全，无胎盘剥离后滞留，无胎盘嵌顿，无胎盘部分粘连或植入，无软产道损伤 ， 无软产道损伤包括无会阴、阴道、子宫颈裂伤和子宫破裂。在正常情况下胎盘娩出后，子宫一般能收缩至脐耻之间，血窦被压，出血停止，如收缩后子宫再度放松，伴有大量子宫出血，子宫软如水袋，宫底升高，甚至扪不清子宫底。按摩子宫或用宫缩剂后出血迅速减少，为宫缩乏力性出血与其它原因出血的主要鉴别方法。一般诊断宫缩乏力性出血并不困难，但值得注意的是，非宫缩乏力原因引起的产后出血也可以宫缩乏力出血为表现。因此，不仅要求诊断子宫出血是否因宫缩乏力引起，更要求明确宫缩乏力的原因。 　　本组8例子宫剖宫产后大出，根据出血原因不同采取不同的以下止血方法。 　　（1）按摩子宫：首先排空膀胱后，按压子宫底挤出宫腔内积血块，然后一手在耻骨上方将子宫托起高于盆腔，另一手握牢宫底有节奏的按摩直至子宫变硬，轮廓清晰及出血明显减少为止，切忌暴力连续揉压子宫。缩宫剂：一般用20-40ц加于生理盐水或复方乳酸溶液500-100ml中，每分滴入40-120滴，缩宫素静注后约1分钟开始作用，半衰期为15分钟，作用可持续30分钟，所以要静脉持续滴注，最大有效剂量为100-500mu/min。 　　（2）、麦角新碱或甲基麦角新碱，同时作用宫体和宫颈，持续时间较长，可达2-4小时。剂量0.2mg静脉慢推或局部注射，每2-5小时重复一次，但最多不超过5次。 　　（3）前列腺素：目前常用为前列素F2а。只能肌注或宫体注射，剂量0.25-1mg（每针剂量为2mg）约7分钟开始作用，持续15-30分钟，每15-60分钟可重复一次。 　　（4）乳头刺激：可引起内源性缩宫素产生而减少失血，在无药物时可以试用。 　　经