6项护理核心制度培训 - 副本[1].ppt

秦绪玲 2017.11.06 制度是什么？ 制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、 按一定程序办事的规程。—— 《辞海》 汉语： “制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、 标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制 人们行为的尺度。 山东省6项护理核心制度 一、分级护理制度 分级护理制度---护理级别 护理分级方法 （一）患者入院后医师根据其病情严重程 度确定病情等级。 （二）护士根据患者Barthel指数评分，确 定自理能力的等级。 （三）依据病情等级和（或）自理能力等 级，确定患者护理分级。 （四）临床医护人员根据患者的病情和自 理能力的变化动态调整患者护理分级。 （一）特级护理 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理： （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； （2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、 抢救的患者； （3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。 2. 护理要点： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施 安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。 （二）一级护理 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。 2. 护理要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。 案例:患者，七十岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入 院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时 晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于 医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床 边用便壶，医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏 厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。 （三）二级护理 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理： （1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； （2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； （3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 2. 护理要点： （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。 （四）三级护理 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理： 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖 或无需依赖的患者。 2. 护理要点： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。 表1 Barthel指数（BI）评定量表 表2 自理能力等级 案例：护士未按时巡视患者被告上法庭 一位由医院实施一级护理的病人，却 从医院走失不知下落。其家人经多方寻 找，于8天后发现病人已溺死在该市郊区 的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜 阳中院经审理认为，该案医患双方建立医 疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安 全的随附义务。按照双方约定，医院对患 者实施一级护理，应按要求每小时对病人 巡视一次，并给予周密细致护理。但本案 中，医院方未按要求标准对病人进行护 理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻 找和及时报警的义务。因此在履行医疗服 务合同过程中，医院存在一定的违约行 为，应对病人死亡所造成的经济损失承担 相应的赔偿责任。经安徽省高级人民法院调解，被告医 院一次性赔偿原告6.8万元。 某位70岁的老人因“老慢支” 住进某医院，值班医务人员给予抗炎 对症支持治疗，于当晚8点输液结束， 由于值班护士未能及时观察患者的病 情变化，到晚10点30分由下一班护士 值班时，患者家属发现老人已死亡。 该医院因护理不周，观察病人不细心 ，未按时巡视病房，患者病情恶化 未能及时发现，失去抢救时机，甚至 患者何时死亡均不能准确记录等过失 而承担赔偿责任。 借鉴: 严格执行分级护理制