大肠癌介绍治疗课件.ppt

诊断鉴别诊断 1.诊断：关键早期诊断。症状防漏；高危因素随访；定期肠镜 。 2.鉴别诊断: 右侧：阿米巴病、肠结核、血吸虫病、阑 尾病变、Crohn病。 左侧：痔疮、功能性便秘、慢性菌痢、血 吸虫病、炎症性肠病、直肠结肠息 肉、憩室炎。 规范性术前诊断及分期 全大肠纤维肠镜检查 病理检查 腹部、胸部、盆腔CT检查(X片+BU） CEA、CA199检查 直肠癌超声内镜、MRI分期 PET检查（可切除转移或VIP） 大肠癌的定位诊断 钡灌肠检查 模拟CT、MRI 肠镜检查 BU、CT、MRI检查 肠镜检查+钛夹X定位 肠镜检查 大肠癌定性检查术前病理诊断 细胞类型、 分化程度 肿瘤的基底和切缘 血管、淋巴管侵犯、神经侵犯 局部切除要求全肿瘤切除的检查 大肠癌的定性检查 可保肛的直肠癌－非必须明确恶性 不可保肛直肠癌－需明确恶性证据 直肠癌局部切除－全标本切除检查 直肠癌的定期检查术前分期 超声内镜-EUS 计算机X线断层扫描-CT 核磁共振成像-MRI 正电子断层扫描-PET 直肠癌T分期 META分析: T分期: EUS和MRI对敏感度相似-94% EUS特异性86%;MRI特异性-69% N分期： EUS和MRI敏感性-67% 特异性-77% CT不能作为T和N分期的可靠指标 五、治疗 原则 手术：根治性手术、姑息性手术 化疗：姑息治疗（晚期或转移者） 放疗：直肠癌有局部淋巴结转移或肿瘤体 积较大；术前或术后。 常用化疗药物 1. 氟尿嘧啶及其衍生物: 5-Fu（首选）＼替加氟\卡培他滨＼S1 ２．奥沙利铂(Oxaliplatin) ３．伊立替康(Irinotecan) * * 大肠癌 结肠癌与直肠癌 胃肠道中常见的恶性肿瘤 20年结肠癌分布变化 .. 61~70 年 71~80年 升结肠 9% 19% 横结肠 8% 18% 降结肠 12% 8% 乙状结肠 34% 29% 直肠 37% 26% 概 述 全球每年大约100万新发病例，占所有肿瘤的10-15%。25%诊断时已有肝转移，25%日后出现肝转移，晚期50-70%有肝转移，发病情况的变化：◆发病率趋上升 美国占恶性肿瘤的第二位，上海第四位◆年龄趋向老龄化 70年代中位年龄50岁，90年代65岁 全球大肠癌发病状况 全球2002年结直肠癌 发病 102.3万 死亡 52.9万 现患 280 万 死亡/发病比： 51.8% 发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌 WHO 2002统计资料 结、直肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4位，而且有逐渐增加的趋势。 上海市是我国大肠癌发病率和死亡率最高的城市。  1997年，上海大肠癌的发病率 男性 37．2／10万 女性 35．5／10万 2003年08月统计 大肠癌的发病趋势 美国大肠癌发病状况 美国2008年： 新发病例 148,810 死亡病例 49,960 常见肿瘤第三位 肿瘤致死第三位 死亡/发病比 33.6% 资料来源：Jemal. CA Cancer J Clin. 2008;58:71. 区域侵犯 远处转移 19% 39% 36% 局部侵犯 远处转移 区域侵犯 不同分期相应的5年生存率 Survival (%) 90% 68% 10% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 68% 90% 诊断分期 局部侵犯 中国大肠癌发病状况 中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加