第四讲-深化医改中基层医疗卫生服务变革思考.ppt

2014年医改重点工作 * 医保覆盖率＞95%全国人口 2014年城镇居民与新农合保障并轨 年人均政府财政补贴320元，个人征收90元 基本公共卫生十大类服务费用逐年提高 人均15元/2009 30元/2013 35元/2014 个人卫生支出占国民卫生总费用比例下降：40.4%→33.9% （1）保基本成果显著 2、医改的成果 * 2009 2013 增幅 卫生机构数/床位总数 91.7万个/441.6万床 91.44万个/618.2万床 6.3%/40% 门诊诊疗总数/年人均门诊次数 54.9亿/4.2次 73.1亿/5.4次 33.%/28.6% 住院总数/年住院率 13250万/9.9% 19215万/14.1% 45%/42.4% 国民卫生总费用/GDP占比 14535.4亿/4.83% 31661.5亿/5.57% 118%/15.3% 政府财支出/占比 3593.9亿/24.7% 9521.4亿/30% 165%/21.5% 社会卫生支出/占比 5065.6亿/34.9% 11413.4亿/36% 125%/3.2% 个人卫生支出/占比 5875.9亿/40.4% 10726.8亿/33.9% 82.6%/↓16.1% （2）深化医药卫生体制改革前后数字比较 * 1、医疗卫生资源消耗的重点——慢性疾病 三、深化医改面临的挑战 二八定律：20%疾病决定80%费用 高血压1.6亿 高血脂1亿 糖尿病9240万 超重1-2亿 脂肪肝1.2亿 慢病人口20%/2008 死亡数已占总数83% 过去十年慢病发生率增2倍，心脏病恶性肿瘤增1倍 缺陷儿720个/天 老年痴呆30万/年 从医疗服务到维护健康说易做难 国民卫生总费用：↑118%/4年 政府财政支出↑165%/4年 企事业单位支出：↑125%/4年 个人卫生支出↑82.6%/4年 基本公共卫生支出：1715亿/6年 455/2014年 * 2、医疗卫生资源使用模式——有限资源最佳效益 初级医疗卫生保健与医院之间服务模式 独立分散式VS整合协同式 前期采用独立分散式：医院为中心——医疗服务 （成本/效益不佳） 基层为中心——基本公共卫生服务 基层医疗卫生机构强卫生弱医疗 国家基本药物、药品零差价、收支两条线 基层机构医疗服务能力下降、待遇低、队伍不稳 分级医疗实施困惑 * 3、医学教育培养投入产出效益不佳 在校医学教育扩招 毕业从业者仅为40% 生均投入最高（2.6万/人），岗位工作能力差 毕业后教育（医学毕业生转变医生）缺乏经济运行基础 以科研能力为培养目标的临床医学研究生制度取代了住院医生培养制度（学位、学历、待遇） 全科医学在校教育与毕业后教育违反客观规律 工作规律的区别（全科与专科） 岗位工作能力的区别（全科与专科） 社区医疗卫生工作与全科医疗工作的分工协作 教育培训资源应予以匹配 * 基层医疗国际分类（ICPC） 普通内科 普通外科 十七章 妇产科 家庭医生 A 全身性 B 血液 D 消化 K 循环 N 神经 七个单元 症状 鉴别 治疗 化验 行政 转诊 诊断 主诉 预防 过程 结果 管理 就诊 疾病 L 肌肉骨骼 U 泌尿 * 卫生部全科医师培训规划教材（第2版）：八册 1、全科医学