中国带状疱疹治疗指南(2013版、草稿).pdfVIP

中国带状疱疹治疗指南 （2013版、草稿） 中国医师协会皮肤科医师分会 《中国带状疱疹治疗指南》专家组 水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起水痘，愈合后残留的病毒潜伏于脊神经后根及颅神经 的神经节中，当 VZV 特异性的细胞免疫下降时，病毒重新复活发生带状疱疹。在所有神经系统 的疾病中，带状疱疹发病率最高。带状疱疹发病的基本特点是：随着年龄的增加以及疾病、药 物等对细胞免疫的损害，其发病率呈 显著增长趋势。50 岁以上的带状疱疹患者及免疫功能低下的人，其生活质量可能会明显下降。 中国医师协会皮肤科医师分会发表指南，通过介绍带状疱疹的临床特点及治疗方法，来帮助医 生进行诊断和治疗带状疱疹，并确保为每一位带状疱疹患者带来最新的治疗方法。 1. 带状疱疹的病因学 带状疱疹由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。VZV 既是水痘又是 带状疱疹的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，只累及人。首次感 染通常发生在童年，并导致出现水痘。在病毒血症期，VZV进入表皮细 胞，引起典型的水痘疹。病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴 突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节 内，永久性的潜伏在神经元中。VZV潜伏在大约1%-7% 的感觉神经节的 神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于10个。VZV在潜伏状 态中是不传染的，随着年龄的增长，或发生免疫抑制及免疫缺陷时， VZV特异性细胞免疫下降，VZV在受累的感觉神经元中复活，形成完整 的病毒体，接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细 胞传播到另一个细胞，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹， 表现为簇集的丘疹水疱，密集地分布于受累感觉神经根支配的皮区。 2.带状疱疹的流行病学 VZV感染的复发发生于约20% 的血清学阳性的个体。一般VZV感染一 生只复发一次。免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少 数病例可复发数次。 带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹 重要的危险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异 性细胞免疫 （CMI）反应的成分减少 （功能降低？）所致。此外，任何 原因导致的免疫功能缺陷，如白血病、骨髓移植、HIV感染、癌症等， 都会大大增加带状疱疹的发病风险。 3.带状疱疹的传播 带状疱疹皮损处含高浓度的 VZV ，可经空气传播，导致易感者发生 水痘。但带状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱疹只在出疹后至皮损 结痂前有传染性，因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。易感者 包括：孕妇、28 周出生的婴儿 （早产儿？）或体重1000g 的婴儿、免 疫缺陷患者。遮盖皮损后，VZV 传染性会下降。 4.带状疱疹的临床特征 带状疱疹的临床过程是多变的。通常在儿童和年轻的成人中症状较 轻。典型的带状疱疹有前驱症状，可能发生头痛、畏光、不适，通常很 少发热，皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。这些症状可 以出现于带状疱疹起疹前数天到数周。疼痛可为烧灼痛、刺痛、搏动 痛、或电击样疼痛。触觉敏感性改变、微小刺激引发的疼痛、剧烈瘙痒 也不少见。 带状疱疹皮损一般呈单侧分布，发生于一至两个相邻的皮区，疱疹 群之间的皮肤正常，整个病变呈带状分布倾向，不越过躯体中线。少数 皮损可发生于主要皮区或相邻皮区以外。罕见数个皮区不对称受累，即 身体的两侧均出疹。皮疹最初表现为不对称的、单侧的红斑或斑丘疹， 通常于12-24小时内出现成簇的小水疱，疱液清，内含高浓度VZV 。2-4 天后，水疱融合。在第3天，水疱可变浑浊，经过7-12天干涸。免疫正 常者，皮损持续至结痂消失的时间通常为2-3周。局部淋巴结常肿大， 有压痛。偶见免疫缺陷者呈慢性病程，皮肤改变可持续数月，可 反复出现小水疱。 多数患者被感染的皮区都有出疹。仅出现红斑、丘疹而不发生水疱 即消退者，称“顿挫型带状疱疹” 。一些没有皮区疼痛症状的人，也会在 出疹时或出疹后几天内出现疼痛症状。极少数患者在前驱期后仅有皮区 疼痛，而无皮疹，称为“无疹型带状疱疹” 。 带状疱疹可发生于任何皮区，但最常见的是胸神经和颅神经支配的 皮区。其中胸神经受累约占50-56% 。颅神经，如三叉神经及其它颅神经 （第VII及第VIII颅神经）分布区受累约占20% 。腰段、骶段很