静脉输液用药安全幻灯片.ppt

静脉输液用药安全 -静脉输液安全 肠外营养 抗肿瘤药物 中药注射剂 其他常见注射用药物 -药物因素输注并发症 化学性静脉炎 导管阻塞 -化学性静脉炎形成原因 刺激性的药物 抗菌药、抗肿瘤药 pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释 载体溶媒的选择等 快速输注 微粒 --刺激性药物的影响 刺激性药物短时间内大量快速给药 超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环 --pH值的影响 正常血浆pH值为7.35-7.45 pH值改变 干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 pH＜4.1 或pH＞8 的溶液 对血管内皮造成严重损伤 北京协和医院肠外肠内营养培训教程 --血浆渗透压的影响 人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或溶血 病理生理学，第7版，人民卫生出版社 渗透压耐受范围 脊髓腔内注射 易受渗透压影响，必须调节至等渗 肌内注射耐受范围 0.45%-2.7%的氯化钠溶液 相当于0.5-3个等渗度的溶液 渗透压耐受范围 静脉注射 渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现象发生 注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩 如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压恢复正常 毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死 产生无菌性炎症 局部血小板凝集-形成血栓 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变 使静脉收缩变硬 -美国静脉输液护理学会（INS） 不适合经周围静脉输注的液体 超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物 　 美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译. 2002 -不溶性微粒 指进入人体的非代谢的颗粒性杂质 直径为1～300μm或更大，50μm以上可见 微粒的物性 不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响 危害严重并持久 不溶性微粒的危害 直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 引起热源反应和过敏反应 -化学性静脉炎预防 控制速度及药物浓度 合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药　 精密过滤器的应用 0.2μm（不可滤过脂肪乳剂） 1.2μm（可过滤脂肪乳剂） 5.0μm 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器 -外周静脉输注静脉炎的预防 输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药物 输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血管内有缓冲时间 输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗 --输液过滤器 输液终端过滤器 截留10μm以上的微粒 3-10μm微粒不能截留 人体最小的毛细血管径(3μm-4μm) 大于3μm的微粒足以阻塞细小的毛细血管 -导管阻塞预防措施 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 肠外营养输注 -肠外营养输注安全 组成 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品 关注点 安全性 肠外营养输注途径 周围静脉输注（PV) 中心静脉输注(CV) -外周经中心静脉导管（PICC） -颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉 -外周静脉输注适应症 肠外营养不超过10-14天 输注的全合一营养液渗透压不大于500 mosm/L、pH值 5.2以上 营养液输入前、后均生理盐水冲管 肠外肠内营养临床操作规范，2006 -肠外营养输注导管阻塞原因 药物因素 配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍 药物不相溶-钙和磷的沉积 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 护理因素 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤 -肝素和脂肪乳配伍禁忌 添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层。 Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999; 23, 2: 67-74 -全营养混合液输注安全 为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物。 如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9％灭菌盐水冲洗输液管道。 -全营养混合液输注安全 制订《复方氨基酸输注注意事项》 制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》 制订