第二章-泻下剂.pptVIP

泻 下 剂 大承气汤《伤寒论》 大黄 酒洗，四两 厚朴去皮，炙，半斤 枳实炙，五枚 芒硝三合 2、热结旁流证 　　下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 　　　实质：热实互结阻滞肠道，以致邪热　　　　胁迫津液从旁流下。 3、里热实证之热厥、痉病或发狂等 ?热厥　系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。 【病机】 热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。 【治法】 泻下泄热，行气消积。 峻下热结(急下存阴)。 用法： 1.辨证要点：（名医方论） · 本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结阳明，气机壅滞所致便秘证的名方； · 本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法； · 临证以大便秘结或热结旁流而有“燥、实、痞、满” 等证候为特征。 2.本方亦主治： · 热结旁流证 — 体现 “通因通用” 法。 · 热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。 3.现代用治： · 肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病属于实热、积滞壅结者。 4.名词术语解释： · 急下存阴 · 釜底抽薪 · 通因通用 5. 衍化方 类方比较 成无己：“承，顺也。伤寒邪气入胃者，谓之入腑，腑之谓为言聚也。胃为水谷之海，荣卫之源，水谷会聚于胃，变化而为荣卫。邪气入于胃也，胃中气郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是正气不得舒顺也。 《本草》曰：通可去滞，泄可去邪。壅而不利，闭而不通，以汤荡涤，使塞者利而闭者通，正气得以舒顺，是以承气名之。” ——《伤寒明理论》 * 方有执:“承气者，承上以逮下，推陈以致新之谓也。曰大者，大实大满，非此不效也。”——《伤寒论条辨》 吴谦等：“诸积热结于里而成满、痞、燥、实者，均以大承气汤下之也。满者，腹胁满急？胀，故用厚朴以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥实干结，故 用芒硝润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泄热。然必审四证之轻重，四药之多少，适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂，则正气转伤，不可不慎也。” —（《医宗金鉴》） 大：硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明腑实证及热结旁流、痉病、热厥、发狂，以痞、满、燥、实证俱在为特征者。 小：无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之轻证，以痞、满、实 而燥证不甚为特征者。 调：无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。 温脾汤《备急千金要方》 麻 子 仁 丸《伤寒论》 成无己曰：“约者，约结之约，又约束也。经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰气脾为约。”方中以麻子仁润肠通便为主药，且服用中制以丸剂，故名脾约麻仁丸，或名麻子仁丸。” 十 枣 汤 《伤寒论》 · 明·许 宏：“下利呕逆者，里受邪也。若其人絷絷汗出，发作有时者，又不恶寒，此表邪已解，但里未和；若心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气者，非为结胸，乃伏饮所结于里也；若无表症，亦必烈之剂泄之乃已。故用芫花为君，破饮逐水；以甘遂、大戟为臣；佐之以大枣，以益脾而胜水，为使。经曰以辛散之者，芫花之辛，散其伏饮；苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水；甘以缓之者，以大枣之甘，益脾而缓其中也。” ——（《金镜内台方议》） 本章小结 寒下：本类方以泻下药为主，用于里热积滞证。 温下：本类方以泻下药与温里药相配，泻下寒积，用于寒实内结之证。 润下：本类方以润下药为主，用于肠燥津亏便秘证。 攻补兼施：本类方由泻下药与补益药结合而成，用于里实正虚之便秘。 逐水：本类方由峻下逐水药为主组成，用于胸腹积水之证。 1.辨证要点：便秘，腹痛，手足不温，脉沉弦。 2.临证加减： · 腹痛甚者（寒凝气滞）+ 肉桂、木香； 3.现代运用： · 肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳虚 寒，冷积内结者。 4. 现代研究： · 本方能显著促进寒积便秘型小鼠的排便，增加其