手外伤患的作业治疗.ppt

教学对象Target 康复治疗学专业大学四年级学生 Students of rehabilitation therapy Grade 4 教学内容 ★ 回顾手功能相关知识。 （讲授，5min） ★ 应用P-E-O对手外伤患者进行案例分析。 （案例分析 、讨论，40min） ★ 结合COPM对手外伤患者进行作业治疗干预。 （讲授、讨论，40min） ★ 总结 （讨论，5min） ●主要症状：右腕手疼痛、活动受限，穿脱衣、洗漱等日常生活活动需家人帮助。 ●职业：会计。 ●兴趣爱好：烹饪、打牌打麻将。 职业：会计 兴趣爱好：烹饪、打牌打麻将、 家庭情况：已婚、父母、一女儿 情绪：烦躁、焦虑、易哭、心情抑郁。 4.冷水热水、不同质地的物品 资料来源 第三军医大学第一附属西南医院康复科 《康复医学》—人民卫生出版社，第四版 2012OT师资培训班教学材料 思 考 1、2个月后再对患者做COPM的评分量表。 2、下周二随访膝关节置换术后两周的患者。 P-E-O COPM 一、生活自理训练 扣扣子 拧毛巾 二、生产活动训练 握笔写字训练 握持鼠标，使用电脑的训练 基本家务活动（如洗菜，叠衣服）训练 三、娱乐活动训练 打牌训练 多探亲访友，增加与人交流的机会。 四、辅助具使用 1、手握持功能不好，无法握住笔，把笔杆加粗。 2、尽量穿扣子大一点的衣服、使用魔术贴等代替扣子。 五、患者及家属的宣教 对于患者要让其摆脱过分依赖的心理，避免过分投入病人的角色，积极参与日常活动及家务劳动中，让患者重拾信心。 对于家属主要起到指导、监督和鼓励作用，掌握一些必要的安全原则，避免一些不必要的损伤。 * 手外伤患者的作业治疗OT for the patient with Hand Injuries 第四组（A） 戴文骏、罗利平、王晓玲 教学目标 ★应用P-E-O模式对手外伤患者进行案例分析。 ★设计手外伤患者的作业治疗方案。 ★培养学生“以顾客为中心”的人本治疗理念，提高学生的实践能力、交往沟通能力。 手的功能Hand Function 案 例 ●患者,张某，女，43岁,右利手。2010-3-30因外伤致“右手第3指伸肌腱完全断裂，第2、4指伸肌腱部分断裂”，于当日下午行“右手皮肤裂伤清创缝合、2-4指伸肌腱断裂吻合术”。术后予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。 CASE 基本情况 整体情况： 水肿Edema 右腕及手肿胀 创面检查Wound check 右手背手术切口已拆线，愈合可。 挛缩检查 右手虎口挛缩（右拇指指尖至食指远指指尖关节距离：左侧16cm，右侧11cm）。 。 功能评估 上肢关节活动度检查 右肩关节被动前伸、上举活动度约160°。 右肘关节主动屈伸、右前臂主动旋转功能基本正常。 右腕关节被动背伸约20°，被动掌屈约10。 手关节活动度测量Assessment of hand joints ROM 第2指TAM=150 °第3指TAM=100 °第4指TAM=160 ° 运动功能评估 一、肌力 1.握力 握力指数=健手握力(KG)/体重(KG)*100 患者现右手握力指数是28%，低于正常值50%。 2.对捏捏力 指尖捏力 1KG 三指尖捏 2KG 侧捏力(与食指）2KG 二、手灵巧度的测试 九孔插板和插棒 左手 15s 右手 50s 三、感觉功能评估 右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。 案例分析 P-E-O  P 功能： ●右手各指掌指关节及指间关节主动屈曲活动度均明显受限，右手不能抓握（活动时感疼痛明显）。 ●右手虎口挛缩。 ●右拇指对指、对掌功能差（因疼痛不能完成），右手各指可部分分并指。 ●右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。 E 工作：单位允诺给她安排力所能及的工作。 经济来源：有医保报销，暂不担心医疗费用。 家庭环境：丈夫及女儿能帮忙做些家务，造成她过度依赖他人。 O 自理：穿衣（尤其扣纽扣不能）、拧毛巾、梳头困难等。 生产活动：不能使用电脑、握笔写字导致没法工作，不能切菜洗菜进行一些家务劳动。 休闲：不能打牌，与人接触少。 如何做到以“顾客为中心”呢？！ COPM评定量表分析 5 6 8 2.拧毛巾 作业活动表现的问题 重要性 表现 满意度 1.穿衣（尤其扣纽扣不能） 9 7 5 3.工作（无法使用电脑和笔） 8 5 3 4.洗菜切菜进行烹饪 7 6 5 5.打牌 7 4 2 评分 5.6=