PICCO监测与护理--正式版.pptVIP

PICCO禁忌症 绝对禁忌症： 1.瓣膜返流，室间隔缺损。 2.主动脉瘤 3.体外循环期间 4.严重心律紊乱 5.严重气胸。 相对禁忌症： 肝素过敏 穿刺局部疑有感染或已有感染 严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝 接受IABP病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测 PICCO的护理 从中心静脉注入一定量温度指示剂（冰盐水），经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端；计算机将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数，然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。 PICCO监测与护理 吕成伟 徐州市第一人民医院 ICU 内容提要 1、什么是PICCO？ 2、PICCO的技术原理？ 3、PICCO监测参数的解读？ 4、PICCO监测的护理？ 什么是PICCO？ PICCO是英文pluse indicator continuous cardiac output 的缩写，即脉波指示剂连续心排出量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合来对血液动力学和容量进行监护管理的技术。 传统的血流动力学及容量监测手段 CVP PCWP 用压力推测容量 压力不是容量！！ 干扰因素： 心室顺应性 导管的位置 (PAC) 机械通气 腹腔内高压 血管活性药物 气胸 ......... PICCO的优势 直接获取容量（前负荷）数值，而非通过压力推测容量，很少受机械通气等外部压力变化的影响，数据准确！ 微创：只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管，无需肺动脉导管，置管容易，并发症少 持续监测：对每一次心脏搏动进行分析和测量 测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏 可用于儿童与婴儿( 2公斤以上) PICCO的连接 PICCO的连接 PICCO的技术原理 PICCO=两种技术+两组参数 经肺热稀释曲线 injection t T 动脉脉搏轮廓分析 P t 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx* 血液动力学和容量进行监护管理 PICCO测得参数 容量/前负荷参数： 胸腔内血容积ITBV 全心舒张末 期容积GEDV 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 中心静脉压CVP 流量/后负荷参数：心输出量CO 每搏量SV 系统血管 阻力SVR 动脉压AP 心率HR 心肌收缩力参数：全心射血分数GEF 心功能指数CFI 左心室收缩力指数dPmx 心输出力CPO 肺相关参数： 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI 氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2 PICCO监测参数解读 容量/前负荷参数 GEDV–全心舒张末期容积 GEDI–全心舒张末期容积指数,正常值 680-800ml/m2 GEDV是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总和，直接反映循环容量状态，是心脏前负荷良好的指标。它用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗。用GEDV作为前负荷的指 标最显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压力和心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前负荷。 前负荷是充足CO的必要前提 容量/前负荷参数 ITBV–胸腔内血容积 ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2 反应心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 ITBV ≈1.25 * GEDV GEDV、ITBV小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重。 容量/前负荷参数 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值 当SVV、PPV变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病人的心排量CO。 每搏量变异SVV：正常值≤10% 脉压变异PPV：正常值≤ 10% 容量/前负荷参数 注意，监测SVV、PVV时： 1、病人呼吸机模式必须是控制通气 2、病人是窦性心律，没有房颤，频发室早等心律失常 3、动脉压力波形正常 满足以上三个