新建 降低剖宫产率制度与措施(修订).docVIP

瑞昌市妇幼保健院 降低剖宫产率制度与措施 为进一步加强妇幼保健工作，控制和降低剖宫产率，提高人口素质，根据上级有关文件精神，结合我院实际，特制定以下制度与方案： 1.加强产前检查的力度，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正。 2.加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿产生。 3.加强产前检查及产前健康教育，主动向孕妇及其家属进行自然分娩知识宣传，清除产妇的恐惧，紧张情绪。通过我院短信平台发送自然分娩的优点及剖宫产对母儿的危害致全市孕产妇。 4.在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传资料，努力营造降低剖宫产的氛围。 5.细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。 6.产妇入院后，医务人员热情接待，加强医患沟通，让产妇对医务人员有信任感，依赖感，建立和谐的医患关系。 7.妇产科孕妇学校负责向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害。孕妇住院分娩时，产科人员应加强孕产妇的健康教育和心理护理，大力宣传自然分娩，消除孕妇的紧张心理，减少由精神因素造成的 难 产。 8.妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的需要内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，剖宫产率控制在43%以下， 非医学需要的剖宫产率控制在10%以下，每超过1个百分点全科每人扣奖金100元。 9.严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准，严禁开展择时无指征剖宫产。 10.与麻醉科协商尽早开展分娩镇痛。 附页： 剖宫产指征： 绝对指征：（1）骨盆狭窄与头盆不称 （2）横位 （3）软产道异常：①软产道梗阻②宫颈癌，尖锐湿疣，生殖器疱疹③阴道畸形④妊娠合并子宫畸形等 （4）中央性前置胎盘 （5）胎盘早剥 （6）脐带脱垂，脐带先露，胎盘血管前置 相对指征：（1）胎儿宫内窘迫：对胎儿宫内窘迫的不能单靠某一项指标的变化来诊断，而应综合判断，动态观察，结合整体情况而定。一旦确定胎儿宫内窘迫，短期内不可能经阴道分娩的应立即行剖宫产术。 （2）头位胎位异常：高直前位，前不均倾位， 颌后位一旦确诊，立即剖宫产终止妊娠。 （3）臀位：臀位或膝先露，初产妇孕龄35岁以上多年不孕，胎儿体重3500g以上，胎头过度仰伸，产程进展缓慢合并过期妊娠等，经产妇以往为臀位死产者，应放宽剖宫产指征。 （4）部分性前置胎盘或低置胎盘：当阴道流血多或胎儿宫内窘迫者应剖宫产。 （5）过期妊娠以及妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇，若胎盘功能良好，羊水正常，胎动及胎监良好，可阴道试产。 （6）早产，胎儿生长迟缓 （7）妊娠高血压疾病：子痫抽搐控制4h小时以后，不能迅速由阴道分娩者，子痫前期经治疗无效而引产条件不成熟者。 子痫前期在以下情况应考虑剖宫产： ①经治疗，病情无明显好转或有产科指征者 ②治疗过程中，出现胎盘功能明显减退，或者胎心异常。估计短期内不能分娩者 ③宫颈条件未成熟或引产失败者 ④先兆子痫患者超过预产期，宫颈条件未成熟者应立即处理。 （8）妊娠合并心脏病 （9）其他妊娠合并症 （10）巨大儿 （11）先兆子宫破裂 （12）有剖宫产史的孕妇有以下情况之一者，应行剖产术： ①前次剖宫产之指征仍然存在（如骨盆狭窄，软产道畸形等） ②前次剖宫产术后恢复未顺利（术后发热，伤口感染，恶露淋漓或大出血等） ③前次剖宫产与本次妊娠间隔时间较短（2年以内） ④前次剖宫产为古典式，手术在技术水平较低的医院施行。 ⑤B超示“胎盘附着于子宫原切口疤痕上，或切口部位无胎盘附着，但显示原子宫切口愈合不良，晚期B超测子宫厚度在3mm以下的。 ⑥有2次以上剖宫产史 ⑦试产失败或试产中出现子宫破裂先兆或可疑破裂症状者。 ⑧孕妇孕龄较大（超过35岁），无阴道分娩史，尤其前次剖宫产时宫口未曾开大，此次妊娠则应按高龄产妇对待，以剖宫产为宜。 对无以上情况，切口厚度＞3mm的剖宫产史产妇，若其本人及家属坚决要求阴道分娩的可以阴道试产。2014年我科成功案例有：柯小英住院时间10月31日至11月4日住院号2014002481 （13）单纯羊水过少： 1、羊水指数在50-80mm无胎儿宫内窘迫予以阴道试产。 2、羊水指数＜50mm的，根据宫颈评分，予以引产。