椎管内麻醉课件-医学课件.ppt

3、布比卡因 （1） 4~10 min起效，15~30 min麻醉完全 可维持麻醉4~7 h （2）常用浓度为0.5%~0.75%，肌肉松弛效果只有 在使用0.75%溶液时才满意 4、罗哌卡因：0.5%~0.75%，必要时可达l% * EA常用局麻药 药物 常用浓度 起效时间 维持时间 （%） （min） （min） 利多卡因 1~2 5~12 90 布比卡因 0.5~0.75 5~10 240~360 丁卡因 0.25~0.33 10~15 180~240 罗哌卡因 0.5~0.75 15~20 240~360 * 注药方法 试验剂量：第一次给局麻药时，先给予其中的较小剂量，多为利多卡因3～5ml。 意义： 1、判断是否进入血管 2、判断是否进入蛛网膜下腔 3、判断麻醉效果，以决定其后麻醉的药量 追加剂量 初量 维持剂量 * （三）麻醉平面的调节 1、局麻药容积 2、穿刺间隙 3、导管方向 4、注药方式 5、病人情况 * （四）并发症 术中并发症 全脊髓麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐 术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 脊髓前动脉综合征 硬膜外脓肿 导管拔出困难或折断 * 术中并发症 （一）全脊椎麻醉 发生率平均为0.24% 1.原因： 硬膜外阻滞量的局麻药误注入蛛网膜下腔→全脊麻 2.临床表现：呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失、呼吸停止 * 3.处理：原则是维持循环及呼吸功能稳定 (1)神志消失、呼吸停止→气管插管人工通气 (2)低血压→加速输液、血管收缩药→升高血压 (3)循环稳定，30min后可清醒 (4)全脊麻持续时间与使用的局麻药有关： (5)尽管来势凶猛，但只要诊断、处理及时，多能恢复 * 4.预防： (1)预防穿破硬膜: (2)强调试验剂量： 给全量前先注入试验剂量3～5ml ，观察5～10min 改变体位后如再次注药也应再次注入试验剂量， 有报道开始时为正常的节段性阻滞，术中病人躁 动使导管移位，刺入蛛网膜下腔，再次注药时出 现全脊麻，经导管抽出脑脊液 * （二）局麻药毒性反应 原因： 硬膜外间隙有丰富的静脉丛，吸收快 导管意外置入血管内 导管损伤血管，吸收快 一次用量超过限量 * * （四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响 * 三、蛛网膜下隙阻滞 概念：将局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下隙阻滞 * （一）分类 1. 给药方式：单次法、连续法 2. 麻醉平面：低平面：＜T10 中平面：＜T4＞T10 高平面：＞T4 3. 局麻药液比重：重比重 等比重 轻比重 * （二）腰麻穿刺术 1、体位：侧卧位 2、穿刺部位： L3-4间隙上移或下移一个间隙作穿刺点。两侧髂嵴之间连线与脊柱相交处即为L4棘突或L3～4棘突间隙 3、穿刺方法：直入法、侧入法 4、成功标志：二次落空感、脑脊液滴出 * * * * （三）常用局部麻醉药 1、普鲁卡因 （1）剂量：成人100~150 mg，鞍麻50~100 mg （2）浓度：5%，最低2.5%，最高浓度为6% （3）作用：1~5 min起效，持续60~90 min （4）配制：5%重比重液 2、丁卡因 （1）剂量：10 mg，最高15 mg （2）浓度：0.33%，最低0.1% （3）作用：起效慢5~10 min，持续2~3 h 20 min平面固定→不易调控 （4）配制：1-1-1重比重液 * 3、布比卡因 （1）剂量：8~12 mg，最多不超过20 mg （2）浓度：0.5%~0.75% （3）作用：5~10 min起效，维持2~2.5 h 平面调节不可过急，以免过高 （4）配制：重比重液 * 麻醉 常用量 鞍麻 比重 配制方法