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Bobaths法偏瘫中的应用
Bobath的主要治疗原则 1.评价与治疗相结合 2.治疗中应避免采用可能增加患侧肌张 力或异常反应的活动 3.治疗应以建立正常的姿势与运动模式 为目标 4.患侧肢体参与治疗活动 5.正确选择治疗手法 6.训练时要使患者精力集中 Bobath治疗技术抑制和易化技术 抑制异常的肌张力和异常的运动模式 易化正确的运动模式 屈肌联带运动 肩胛骨 : 上抬、后撤 肩关节 : 屈曲、外展、外旋 肘关节 : 屈曲 前 臂 : 旋后 腕关节 : 掌曲 手 指 : 屈曲 伸肌联带运动 肩胛骨: 前突 肩关节: 伸展、内收、内旋 肘关节: 伸展 前 臂: 旋前 腕关节: 背伸 手 指: 伸展 偏瘫患者典型痉挛模式 头:向患侧屈曲,面部转向健侧上肢(屈曲 模式) 肩胛带:下沉、后撤 肩关节:内收、内旋 肘关节:屈曲 前 臂:旋前 腕关节:掌屈、尺偏 手 指:拇指内收、四指屈曲 Bobath进行控制痉挛训练的要点 1.患侧负重 使张力正常化 提供本体感觉输入 增加患者对患侧部分的感觉,可以降低患者的恐惧心理。 2.躯干旋转 帮助上下肢张力正常化和易化正常的运动 上身和下身的扭转 3.肩向前伸 抑制上肢屈肌联带运动模式 在主动取物作业活动前完善肩胛带 4.抗痉挛肢位的应用 结合病人生活活动的各个方面 正确的坐位: 上部躯干伸直, 髋、膝、踝关节均保持90°屈曲, 双脚分开与肩同宽,双膝并拢, 上肢置于前方桌面。 5.抗痉挛手法的应用 拇指的控制 前臂快速刷擦 6.正确的训练方法 滚筒运动 砂板磨 木钉盘摆放 扶球 注意事项: 缓慢的运动对痉挛的肌肉(群)张力正常化非常有 效(无论是被动运动还是主动运动,运动的速度一 定要缓慢有节奏)。 反 射 抑 制 模 式(Reflex-Inhibiting Patterns) 目的:用于抑制异常的肌张力。 用于抑制上肢、躯干屈肌痉挛的反射抑制模式主要是: 颈与躯干的伸展; 肩的外展外旋,肘的伸展; 再加上前臂旋后; 伸腕,拇指外展。 关键点的选择 ? 近端控制点:头 颈 肩 ? 远端控制点:肘 腕 拇指 正确的运动方法康复训练手法调整的规律 被动 辅助主 辅助主 主动运动 主动运动 运动 动运动 减少辅助 动运动 (姿势 (随意 (辅助量大) (辅助量小) 控制) 运动) 输入正确 禁止过力 运动模式 运动 偏瘫肩关节半脱位的成因与治疗 原因: 1肩胛带因位置异常造成肩关节锁定机 制丧失 2肩关节周围肌肉张力低下 3不正确的体位或转移方法 治疗原则: 1通过矫正肩胛骨位置而使关结盂的位置正常,以恢复肩关节的原有锁定机制。 2刺激肩关节周围固定肌的活动及张力。 3在不损伤关节及其周围结构的前提下, 保持肩关节无痛性的全范围被动活动。 训练方法: 1正确体位的摆放 2患侧负重。通过对关节的挤压反射性地刺激肩 周肌肉的收缩。 3被动活动 其它常用的反射抑制模式1.把头抬起到过伸位可以易化身体其他 部位的伸肌并抑制屈肌张力。2.头屈曲促进了身体其它部位的屈曲并抑 制伸肌张力过高。3.肩胛带和骨盆带间躯干的旋转可以抑制 屈肌和伸肌的张力过高。4.上肢的提起抑制屈曲张力过高。 * * Bobath法在偏瘫治疗中的应用
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