常见的HP感染共识意见解读.ppt

HP根除方案 序贯疗法 前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑，共10天 伴同疗法 同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑，共10天 左氧氟沙星三联疗法 PPI+左氧氟沙星+阿莫西林 根除HP适应证的新内容 Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除 计划长期服用非甾体消炎药（NSAID）治疗 （包括低剂量阿司匹林） 强烈推荐 长期服用质子泵抑制剂（PPI） 早期胃癌 增生性息肉 高级别上皮内瘤变 （异型增生） 内镜黏膜下剥离 （ESD） 内镜下黏膜切除 （EMR） 根除适应证的新内容 长期服用质子泵抑制剂 服用PPI后胃内pH上升，有利于HP从胃窦向胃体移位，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸 胃体萎缩为主的胃炎发生胃癌的危险性增高 HP感染者长期服用PPI可以使胃炎类型发生改变 世界胃肠病组织--发展中国家HP感染临床指南 必须根据根除适应证进行HP检测， 不应任意地扩大检测对象 治疗所有幽门螺杆菌阳性者， 但如无意进行治疗，就不要进行检测 HP感染的检测 幽门螺杆菌感染 检测 幽门螺杆菌感染的检测 经内镜的检测方法 不经内镜的检测方法 快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等 13C-或14C-尿素呼气试验 Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验 幽门螺杆菌感染的检测 判断根除 感染诊断 三项之一阴性 －根除 三项之一阳性 －感染 实施中需注意的问题 不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证 检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响 幽门螺杆菌感染检测时间 检测 停PPI 2周 停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周 根除治疗 间隔至少4周 检测 PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药 检测前 根除治疗后 注意幽门螺杆菌检测假阴性 胃黏膜病理诊断 活动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性>95% 在上述情况下，如HP检测阴性，要高度怀疑假阴性 13C-尿素呼气试验 测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠 临界值 阳性 阴性 4 6 2 Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-17 可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测 HP根除治疗 幽门螺杆菌感染 根除治疗 标准三联疗法 全球标准三联的Hp根除率 ■ 符合Maastricht III标准三联（PPI+A+C） ■ 成人初治 Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153 80% 95% 标准三联已不再适合作为一线疗法 新共识意见 幽门螺杆菌感染 根除治疗 含铋剂的 四联方案 方案推荐 铋剂四联疗法的抗生素选择 阿莫西林 克拉霉素 四环素 甲硝唑 呋喃唑酮 左氧氟沙星 敏感抗生素 耐药抗生素 铋剂+PPI+两种抗生素 新共识四联方案中疗效高的四个方案 抗生素1 抗生素2 1 阿莫西林1000mg bid 克拉霉素500mg bid 2 阿莫西林1000mg bid 左氧氟沙星500mg qd 或 200mg bid 3 阿莫西林1000mg bid 呋喃唑酮100mg bid 4 四环素750mg或 1000mg bid 甲硝唑400mg bid 或 呋喃唑酮100mg bid 铋剂+PPI+两种抗生素 铋剂四联疗法14天有很高HP根除率 方 案 根 除 率 ITT ％(n) PP% (n) 四联-7天 80.0 (64/80) 82.0 (64/78) 四联-14天 93.7 (75/80) 97.4 (75/77) p值 0.01 0.01 Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238 二次治疗失败后的处理 第一次治疗 第二次治疗 除了早期胃癌外，胃息肉、上皮内瘤变等在病灶在内镜下切除后，根除幽门螺杆菌也应该获益。 幽门螺杆菌阳性患者长期PPI治疗与发生胃体为主胃炎相关，这是因为服用PPI后胃体pH上升，使细菌从胃窦向胃体位移，导致胃体胃炎和萎缩，进一步降低胃酸。 根除适应证实施中需要注意的问题是，需要遵循世界胃肠病组织提出的“治疗所有幽门螺杆菌阳性者，但如无意进行治疗，就不要进行检测”的良好实践要点。因此我们