常见的2016神经梅毒病例分析.ppt

BPPV:头侧位时眩晕发作，持续15s内，<40s。,倾倒试验；前庭神经炎：病毒感染，发病前多有上呼吸道感染史 BPPV：持续小于15S；倾倒试验；前庭神经炎：上感病毒感染；突然发作眩晕，伴恶心呕吐，常呈持续性眩晕，多在1~2周减弱，3~4周缓解。 BPPV:头侧位时眩晕发作，持续15s内，<40s。,倾倒试验；前庭神经炎：病毒感染，发病前多有上呼吸道感染史 BPPV：持续小于15S；倾倒试验；前庭神经炎：上感病毒感染；突然发作眩晕，伴恶心呕吐，常呈持续性眩晕，多在1~2周减弱，3~4周缓解。 BPPV:头侧位时眩晕发作，持续15s内，<40s。,倾倒试验；前庭神经炎：病毒感染，发病前多有上呼吸道感染史 BPPV：持续小于15S；倾倒试验；前庭神经炎：上感病毒感染；突然发作眩晕，伴恶心呕吐，常呈持续性眩晕，多在1~2周减弱，3~4周缓解。 BPPV:头侧位时眩晕发作，持续15s内，<40s。,倾倒试验；前庭神经炎：病毒感染，发病前多有上呼吸道感染史 BPPV：持续小于15S；倾倒试验；前庭神经炎：上感病毒感染；突然发作眩晕，伴恶心呕吐，常呈持续性眩晕，多在1~2周减弱，3~4周缓解。 BPPV:头侧位时眩晕发作，持续15s内，<40s。,倾倒试验；前庭神经炎：病毒感染，发病前多有上呼吸道感染史 BPPV：持续小于15S；倾倒试验；前庭神经炎：上感病毒感染；突然发作眩晕，伴恶心呕吐，常呈持续性眩晕，多在1~2周减弱，3~4周缓解。 血管VDRL：非梅毒螺旋体抗原血清试验；梅毒螺旋体血球凝集试验：TPHA * 病例 分享 上海建工医院 神经内科 病例特点 患者康某某， 男 ，46岁 ，汉族 主诉 “反应迟钝、记忆力减退一月余”。 患者及家属共诉： 患者一月前无诱因下出现头晕、反应迟钝、白天思睡，记忆力减退明显，有时夜间不自主抖动，否认肢体不利，否认昏迷，否认发热，2月15日外院头颅MRI提示左侧顶叶急性脑梗死，2月19日我科就诊，拟诊“脑梗死”收入病房。 病例特点 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认中毒史； 个人史：公交司机；冶游史不详，吸烟史20年，1包/天； 家族史：否认卒中家族史； 查体：患者体型匀称；情感淡漠，反应迟钝，语速较慢，简单对答尚可，记忆力、计算力、定位功能减退，颅神经（—），心律齐，呼吸音清，神经病理体征未引出。NIHSS评分：0分；洼田饮水实验正常； 2016.2.15外院头颅MRI（未提供ID及片子）提示左侧顶叶急性脑梗死； 体温 脉搏 呼吸 血压 36.5℃ 80次／分 19次／分 130/76mmHg 病例特点分析 青中年男性（46岁） ； 否认高血压、高血糖、心脏病史 ； 临床表现精神症状方面：智力及记忆力减退；MMSE量表评分18分。 临床诊断 入院诊断： 脑梗死 ？急性血管性痴呆？ 讨论与分析 思考： 定位：患者表现记忆障碍、精神迟钝，定位于皮层、皮层下功能部位例如额叶、颞叶。 定性：按定性的“Midnights”原则：代谢性、炎症、肿瘤、感染、腺体，内分泌、遗传、中毒、外伤、卒中。排除法后感染可能。 鉴别诊断 一氧化碳、重金属中毒：本病精神症状有类似表现，但该患者及家人否认一氧化碳、重金属接触中毒病史及意外史，无依据。 脑外伤：患者否认外伤病史，查体无依据。 低血糖：否认血糖异常史，无降糖药物服用史。 脑血管病：通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据，痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。 鉴别诊断 阿尔茨海默病（AD）AD起病隐匿，进展缓慢，记忆等认知功能障碍突出，可有人格改变，神经影像学表现为显著的脑皮层萎缩，Hachacinski缺血量表≤4分（改良Hachacinski缺血量表≤2分）支持AD诊断。 脑炎：临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状为其特征。 神经梅毒：可有精神症状；可以通过血清、CSF梅毒相关抗体检查帮助鉴别。 进一步检查 我院2016.3.1头颅MRI提示：双侧侧脑室旁及额叶少许缺血灶、腔隙灶。颅内MRA未见异常征象。 2016.3.1梅毒血清试验+，1:64+ P，梅毒螺旋体抗体＞1:160+ P，HIV（—）； 2016.3.6脑脊液：RPR、TPHA阳性； 头颅MRI 实验室检查 血细胞分析正常范围； 肝肾血脂功能正常范围。 2.26心电图示：正常心电图。 2.26胸片示：心肺膈未见异常。 2.28心脏彩超提示：二/三尖瓣轻度反流。 实验室检查 血细胞分析正常范围； 肝肾血脂功能正常范围。 2.26心电图示：正常心电图。 2.26胸片示：心肺膈未见异常。 2.28心脏彩超提示：二/三尖瓣轻度反流。 2016.