常见的2018ESCESH高血压指南解读.ppt

2018ESC/ESH高血压指南 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension 日期：2018-6-19 2018年6月9日，2018欧洲心脏病学会（ESC）召开全体会议，介绍了2018 ESH-ESC 高血压管理指南（2018 ESC-ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension）的修订情况。这次指南重在高血压的定义、治疗目标及药物治疗方案等多方面作出更新与修订。由于欧洲指南其历次更新很少招致批评的声音，这对我国高血压防治事业的发展，将起到良好的借鉴和推动作用。纵览大会，本次高血压管理指南对原有指南进行多处修改和增补，对于各方都是始料未及。《2018 ESC-ESH高血压管理指南》全文将在8月份正式发布。 现将大会主要内容整理，以飨读者。 目 录 高血压定义 诊室血压≥140/90 mmHg 相当于家测血压的135/85mmHg 动态血压监测的全天平均压130/80 mmHg 血压分级：仍然根据诊室血压值分级 包括理想、正常、正常高值以及1-3级高血压（Ic）。 高血压分级 个人解读 2018年指南仍然使用了2013年指南将血压140/90 mmHg为临界点的定义。指南同样将日间夜间24小时动态血压监测平均血压≥130/80 mmHg、日间血压≥135/85 mmHg、夜间血压≥120/70 mmHg和家庭自测血压(HBPM)≥135 /85 mmHg列为高血压的定义。 新指南将血压高血压分级仍定为理想血压、正常血压、正常高值和1-3级高血压，和我国的1-3级高血压的划分相同，但与2017年美国高血压防治指南大相径庭，新版指南所坚持的更符合临床实际情况，便于医师操作。 血压测量方式 诊室血压 自测血压 24小时动态血压监测 可疑白大衣高血压的情况，如：诊室测量1级高血压；诊室血压显著升高但无靶器官损害 可疑隐性高血压的情况，如：诊室血压正常高值、诊室血压正常但伴有靶器官损害或总体心血管风险高 体位性低血压或餐后低血压 难治性高血压的评估 下列情况应该进行动态血压监测或家测血压 评估降压疗效，尤其是已经治疗的高危患者 运动后血压反应强烈 诊室血压变异大 评估降压治疗过程中低血压相关的症状 动态血压优于家测血压的情况：评估夜间血压及血压曲线（可疑夜间高血压，如OSAS、CKD、糖尿病、内分泌性高血压或自主神经功能障碍） 下列情况应该进行动态血压监测或家测血压 诊室外血压测量诊断高血压的血压水平 动态血压全天平均SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg 夜间平均SBP≥120 mmHg和/或DBP≥70 mmHg 动态血压白天均值及家测血压SBP≥135 mmHg和/或DBP≥85 mmHg。 高血压筛查和诊断应根据患者多次就诊测定的诊室血压，对于理想血压者至少每5年测量一次血压，正常血压者至少每3年测定一次血压，而血压在正常高值者至少每年测量一次血压。诊室外血压测量是诊室血压的重要补充， 高血压的诊断流程 个人解读 进行诊室血压的测量时，强调被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱等干扰血压的因素，要求每次就诊时测量3遍，每遍间隔1-2分钟。 不论美国、中国还是欧洲的新指南，都十分强调诊室血压的规范化测量。这就要求我们平时测血压要尽量规范，不能仅仅以一次血压情况来评估就诊者。 2018年ESC-ESH高血压指南又明显提高了诊室外血压测量的地位。将高血压定义和高血压诊断流程，均将诊室外血压测量值纳入其中。2017年美国高血压防治指南也指出近视观点：用于明确高血压的诊断以及降压药物剂量的滴定，结合远程医疗咨询或临床干预（I类推荐，A级水平-系统评价）。 个人解读 相比而言，我国最近指南对于诊室外血压重视程度逊于欧美 我国2010年版的高血压指南患者指出：“家庭自测血压（HBPM）是诊室血压（OBPM）的重要补充”， 而动态血压监测（ABPM）“能较客观地反映血压的实际水平与波动状况”。2017年国家基层高血压防治管理指南指出：家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断。构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。 指南将诊室外的血压测量仅仅看作是一种补充、参考辅助，甚至个别医师在临床中甚至只相信自己测量的结果，这样显然不利于诊断白大衣高血压和隐匿性高血压。 高血压的总体危险分层 高血压患者常常合并多种其他危险因素，而多种危险因素的合并存在会增加心血管风险。推荐应用SCORE系统评估患者的心血管风险。 影响高血压患者心血管风险