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妊娠合并内外科疾病 心血管系统疾病 先天性心脏病 风湿性心脏病 单纯二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 主动脉病变 妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎 先天性心脏病 左向右分流型 房间隔缺损：?1cm2无症状，?2cm2手术后再妊娠 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉高压孕早期人流 右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能I?II级可严密观察下继续妊娠 法洛四联症，艾森曼格综合征 无分流型 肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 Marfan综合征：不宜妊娠 围生期心肌病 无病史，妊娠最后3月?产后6月发生的扩张型心肌病（PPCM） 病因不清 心衰及器官栓塞表现 ECG左室肥大，ST段T波异常改变 UCG心腔扩大，LVEF? 对症治疗，避免再次妊娠 妊娠合并心脏病对母儿影响 母 妊娠32?34周，分娩期，产后3日易诱发心衰 儿 流产、早产、死胎、FGR、胎儿窘迫、窒息 药物毒性作用 遗传性 妊娠合并心脏病并发症 心力衰竭 心功能受损，二尖瓣狭窄房颤、严重先心病 亚急性感染性心内膜炎 泌尿、生殖道感染致菌血症 缺氧和发绀 周围循环阻力下降、合并肺动脉高压、血压下降 静脉栓塞和肺栓塞 高凝状态、静脉压增高、静脉血液淤积 妊娠合并心脏病心衰早期诊断 轻微活动即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR?110次/分，R? 20次/分 夜间因胸闷坐起呼吸 肺底部少量持续湿罗音，咳嗽后不消失 心脏病患者耐受妊娠的诊断 可以妊娠 心脏病变轻，心功能I?II级，无心衰史，无其他并发症 不宜妊娠 心脏病变重，心功能III?IV级，有心衰史，有其他并发症，LVEF?0.6，病程长，?35岁 妊娠合并心脏病围生期监护1 孕前咨询 明确心脏情况，确定能否妊娠 妊娠期 终止妊娠 定期产前检查，早期发现心衰征象 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因，必要时地高辛0.25mg，2/d 心脏手术的指征 一般不主张 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意，手术不复杂 妊娠合并心脏病围生期监护2 分娩期 分娩方式：心功能、胎儿、胎位、宫颈条件综合判断，放宽CS指征，可同时绝育 麻醉方式：连硬外，不加肾上腺素，平面不过高，注意体位 第一产程：镇静，半卧位，吸氧，抗生素，强心 第二产程：会阴切开，器械助产 第三产程：腹部置砂袋，催产素，禁用麦角 产褥期 卧床休息，抗感染1周，心功能?III级退奶、绝育 消化系统疾病 影响因素 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲 常见疾病种类 病毒性肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 消化性溃疡 病毒性肝炎与妊娠的相互影响 妊娠影响肝炎 营养物质、蛋白质相对? 诊治困难 妊娠加重 激素灭活?脂肪转运、胆汁排泄? 重症肝炎? 肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷? 分娩消耗体力、缺氧、产后失血 肝炎影响母儿 流产、早产、死胎、死产?胎儿畸形? 、垂直传播 早孕反应加重、PIH ?、产后出血?、肝性脑病 肝炎病毒的垂直传播 甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg ? HBV-DNA ?者高 宫内感染：9.1?36.7％ 产时传播：母血、羊水、阴道分泌物，主要途径 产后传播：母乳、唾液 丙肝：孕晚期及HCV-RNA?者高 丁肝：与乙肝混合感染，母婴传播少见 戊肝：有母婴传播的报道，母亲死亡率高，抗体阴性不能排除诊断 庚肝：母婴传播常见 输血传播病毒引起的肝炎：输血传播 妊娠期病毒性肝炎的诊断 与非孕期相同：病史、临床表现、实验室检查、血清学及病原学检测 比非孕期困难：早孕反应，肝酶异常 诊断要点 消化道症状严重 黄疸迅速加深 肝臭、肝缩小、酶胆分离、白/球倒置 凝血功能障碍，出血倾向 肝性脑病表现 肝肾综合征 妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症 瘙痒、黄疸、病毒阴性 妊娠期急性脂肪肝 消化道症状，急性肝衰、肾衰 HELLP综合征 PIH基础，肝酶?、溶血、PLT? 药物性肝损害 服药史、无肝炎史，停药恢复 妊娠期病毒性肝炎的治疗 轻症肝炎：休息、营养、饮食、保肝药物 重症肝炎：保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾衰 产科处理 妊娠早期：慢性活动性终止妊娠 妊娠中晚期：避免影响肝脏，加强胎儿监护 分娩期：肌注VitK1，备血，器械助产，催产素 产褥期：休息、营养，回奶要早、不用E、用中药 产后哺乳：“大三阳”,HBV-DNA阳性不宜哺乳 妊娠期病毒性肝炎的预防 加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能 甲型肝炎：有密切接触史，肌注丙球 乙型肝炎：HBI