常艳群住院病案首页填写和质控.pptVIP

山东省病案质量控制中心 山东省立医院 常艳群 主要内容 病案首页的作用及设计思想 病案首页各项目定义及填写要求 病案首页质控 举例练习（讨论） 目 标 了解病案首页的作用，目前应用概况； 掌握住院病案首页各项信息的定义和填写，尤其是疾病和手术名称的构成、主要诊断和手术操作的选择；入院病情、离院方式等重点项目； 掌握病案首页质控的依据、内容、方法等，尤其是基础质控、利用计算机提高案首页的书写质量与自动质控。 首页信息真实准确 第一部分病案首页的作用及设计思想 一、病案首页的作用及目前应用概况 (一)国家卫计委 （二）山东省卫计委 （三）医院科室个人 二、病案首页的设计思想 ◆我国病案首页的演变 1990年制定了我国第一个全国统一的病案首页 2001年卫生部更换第二版全国统一病案首页 2012年使用第三版全国统一病案首页 《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号) (连接) ◆ 2013年--国家卫计委 3月：《关于召开医院质量监测评价项目启动暨DRGs协作工作会议通知》 6月：《关于开展疾病诊断相关分组（DRGs）协作工作的通知 》 7月《全国部分三级甲等医院质量安全情况年度评价工作会》 9月：《关于开展协作省份住院病历首页填报质量评价工作的通知》 每季：医疗质量监测系统(HQMS)----反馈通报 ◆ 各省市 （一）国家卫计委--病案首页数据应用 卫计委医院评审---《医院评审暂行办法》 医院评价内容 周期性评审：卫生行政部门在评审期满时对医院进行 的综合评审（4年， 3年--新建、变级别） （一）书面评价 周期性评审 （二）医疗信息统计评价 综合评审 ≤ 70% （三）现场评价 （四） 社会评价 …… 不定期重点检查：卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。 ≥ 30% DRDs的概念与应用（连接） （二）山东省卫计委 1.2013年3月：《2013年全省医政与医疗服务监管工作要点》 2.2012年3月： 《关于做好医院出院病人信息补报工作的通知》 3.2013年4月: 全省医院医疗服务信息报送工作培训会议 4.2013年6月：卫生厅三级医院评审工作座谈会 --《山东省卫生厅关于进一步加强全省医院标准化建设扎 实推进医院评审工作的通知》 5.2013年7-8月: 全省医院住院病案首页信息报送和病案质量控制工作培训会议 6.2013年10月: 医院标准化建设培训班 7.2013年11月: 病案首页统计上报软件培训 8.2012年11月：《全省首期公立医院院长职业化建设培训班的通知》 9.…… 山东省卫生委—应用 1、医院评审 2、日常监管评价-- 三级综合医院住院服务绩效评价 3、省重点专科申报评审 4、单病种、临床路径 5、肿瘤病人上报（疾病中心）、妇幼报表 6. …… 《2013年全省医政与医疗服务监管工作要点》 (鲁卫医函〔2013〕6号） 做好医疗机构运行监管。深入推进以电子病历为核心的医院信息化建设，逐步实施对医疗服务信息实时监控。积极推动院务公开，建立以病案首页为基础的医疗服务信息公示制度，每年两次对三级医院医疗服务信息进行（内部）公示；规范全省住院病案首页内容和填写，加强疾病、手术操作分类与编码管理，建立全省病案首页上报平台及管理软件，加大对病案首页信息的开发利用，定期进行总结分析和反馈整改，为医疗服务能力、医疗质量与安全、医院运行等医院管理核心指标内部公示提供客观数据。 第3季度 三级综合医院绩效评价方案设计 2013年第3季度山东省 三级综合医院住院服务绩效评价报告 医院、科室管理 授权管理(手术分级) 绩效考核：质（RBRVS、CMI等）+ 量（出院人数、手术台次….) 医保付费 医教研