中暑课件-PPT.ppt

* （1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病 重症中暑 热 痉 挛 病因：高温环境剧烈活动后，大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未适应 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的青壮年，建筑工人、运动员、士兵。 主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。 热 衰 竭 多见于老年人、儿童和慢性病患者。不能适应高温，体液和体钠丢失过多所致。 多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶性呕吐和肌痉挛，心率加快，低血压或晕厥。 体温一般不超过40°Ｃ，无神志障碍。 热痉挛 常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸增高。 热衰竭 实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、肌酐、尿素氮升高的轻度氮质血症或肝功能异常。 热 射 病 特点：高热、超高热（＞40℃）伴神志障碍 根据患者发病机制和发病时状态将其分为：劳力性热射病和非劳力性热射病。 劳力性热射病：青壮年、运动员、从事体力劳动者。高热，大量出汗，心率160-180次/分，出现意识障碍，可发生横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭（24小时内转氨酶可升至数万单位）DIC、MODS，病死率高。 热 射 病 非劳力性热射病：居住条件不良老年体衰者，其他高危人群包括精神分裂者、帕金森病、截瘫患者。84-100%患者出汗，皮肤干热、发红，直肠温度可达46.5℃。皮肤灼热。病初表现为行为异常或痫性发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭，轻中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。 热射病 实验室检查可发现血液浓缩，白细胞增多，天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胆红素、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐、尿素氮、肌酸激酶(CK)增高，蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒，血小板减少，凝血功能异常，心电图可呈现各种心律失常和S—T段压低、T波改变等不同程度心肌损害。 凡有高温接触史，高热，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。 超高热、皮肤灼热和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，再加上在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因，一般不难确诊热射病。 鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别，如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、甲状腺危象、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性感染等。 中暑类型和病因不同，但基本治疗措施相同。 降温治疗：快速降温是治疗的基础，决定患者预后。降温目标：使核心体温在10-40分钟内迅速降至39.5℃以下，2h降至38.5℃以下并保持。 并发症及对症治疗。 （1）环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬入室温<20 oC的空调房间或在室内放置冰块、井水、打开风扇等。 （2）体表降温 ：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热；同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋；循环功能无明显障碍者还可做冷水浸浴，即将患者浸入冷水中，保持头部露出水面，体温降至39℃以下，停止降温。 （3）体内降温 ：可用4℃冰盐水进行胃灌洗或直肠灌洗；无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析。 （4）药物降温： 氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，生理盐水500ml加氯丙嗪25-50mg静脉输注，注意监测血压,也可选用糖皮质激素。。 无论应用何种降温方法，只要待体温降至38oC (肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。 出现先兆中暑、轻症中暑中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息、除去衣物，并补充清凉含盐饮料、。 打开救护车空调或开窗。 建立静脉通道，静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。 检测体温，用凉水（或灭菌注射用水）擦拭全身，必要时激素静滴降温，一般不使用非甾体解热镇痛药。 热射病患者如出现躁动、抽搐，可选用地西泮静脉推注镇静。 肌肉痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀释后静注。 ①维持呼吸功能 ； ②维持循环功能 ； ③防治脑水肿 ； ④防治肾脏损害 ； ⑤防治肝功能损害 ； ⑥防治播散性血管内凝血 ； ⑦维持水、电解质及酸碱平衡 ； ⑧加强护理 。 △评