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精 神 病 学psychiatry 第一章 绪论 第一节 概 述 一、精神病学与精神障碍的概念 1.精神病学（psychiatry）是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病的病因、发病机理、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防以及康复的一门学科。 精神病学的分支学科 2.精神障碍（mental disorder） 又称为精神疾病（mental illness） 是指在各种因素的作用下导致的大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志、行为及智力等精神活动方面的异常，伴有痛苦体验和(或)社会功能损害。 致病因素可以是生物、物理、化学、心理、社会等诸多方面的因素。 精神障碍等同于人们通常所说精神“毛病”，由于社会上仍对精神疾病有一定的偏见，人们愿意接受精神障碍或心理障碍，而不愿意接受精神疾病的称呼。 二、精神病学发展史 在古代欧洲，希腊是精神病学发展较快的国家。 希腊医学家希波克拉底（Hippocrates，公元前460-377）被认为是科学的医学奠基人，也被称为精神病学之父。 他认为脑是思维活动的器官，提出了精神病的体液病理学说。他认为人体存在四种基本体液，即血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁，四种体液如果正常地混合起来则健康，如果其中某一种过多或过少，或它们之间的相互关系失常，人就生病。 抑郁症是由于人体内黑胆汁过多，进入脑内而破坏脑的活动的缘故。 二、精神病学发展史 盖伦（Galen ，公元130-200 ） 是罗马时代著名的医生，他继承了希波克拉底的观点，对抑郁症的不同类型进行了描述，主张切开静脉，放出过多的黑胆汁进行治疗。 二、精神病学发展史 在中世纪，医学为宗教和神学所掌控，精神病人被视为魔鬼附体，被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。 到中世纪末，对待精神病人更为残酷，采用拷问、烙烧等酷刑来处罚，使精神病人处于十分悲惨的境地，这是精神病学发展的大倒退。 中世纪时期，人们通常认为变态行为是魔鬼附体所造成的。在这幅15世纪晚期的绘画中，圣佳琳画了魔鬼离开妇女的样子。我们可以看到一个小魔鬼飞出妇女的嘴。 二、精神病学发展史 17世纪以后，工业革命开始高涨，资产阶级兴起，科学有很大进步，医学逐渐摆脱了神学的束缚。18世纪的西欧对精神病学来说是一个转折点，精神病才看作是一类需要治疗的疾病，精神病人是社会上的成员。 18世纪法国大革命后，比奈尔（Pinel，1754-1826）是第一个被任命当“疯人院”院长的医生，他提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人，把“疯人院”变成医院，进行了有历史意义的革命，为后来的精神病学的发展奠定了基础。 二、精神病学发展史 德国精神病学家克雷丕林（Kraepelin，1856-1926） 被称为“现代精神病学奠基人” 他以临床观察为基础，以病因学为根据，提出了疾病分类学原则。他总结了前人的观察研究的成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆的区别，从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类，为以后的生物精神病学奠定了基础。 二、精神病学发展史 瑞士的精神病学家布鲁勒尔（Bleuler，1857-1939）在1911年提出“精神分裂症”的病名，取代了克雷丕林的“早发性痴呆”，迄今已为世界精神病学界所接受。 二、精神病学发展史 弗洛伊德（Freud，1856-1939）创立精神分析理论，扩展了从病理心理领域来探讨某些精神障碍的病因，并寻求治疗的途径。 二、精神病学发展史 著名的俄国生理学家巴甫洛夫（Pavlov，1849-1936），主要从事高级神经活动生理学研究，在大量实验室研究基础上，建立了条件反射学说，对精神病学有很大的贡献。 二、精神病学发展史 我国精神病学发展较慢，新中国成立前全国精神疾病医疗机构不到10所，从事精神疾病诊治的专科医生不到100人，床位不足1000张。 中华人民共和国成立后，我国精神卫生事业开始快速发展，不仅医疗机构和床位数量大量增加，且医疗设备和技术水平亦显著提高。 国内一些重点医学院校也建立了精神病学教研组，在教学计划中把精神病学列为临床必修课。20世纪80年代以后，部分医学院校成立了精神卫生专业培养本科生，以后建立了硕士点、博士点，已培养出许多高质量的专业人才。 三、精神活动的物质基础 人类的精神活动均由大脑调控，人们的记忆、思维、情感、行为等皆为大脑功能。大脑结构与功能正常，则产生正常的精神活动，大脑结构或功能异常，则导致异常的精神活动与行为表现。 因此大脑与精神不可分割，如果没有大脑的完整性，就不可能有完整的精神活动。 （一）脑结构与精神活动 神经元： 是神经系统的结构与功能单位包括神经细胞及其突起（树突和轴突） 是神经系统中唯一能传递神经冲动的结构 人脑有1000亿个神经细胞和更多的胶质细胞 突触 是轴突末梢和其他神经元的胞体