妇产科院前急救（72页）.ppt

异位妊娠类型： 临床表现：停经、腹痛及阴道流血。妇检：子宫较停经月份小，附件有压痛感，尿妊娠阳性，血B-HCG增高，比值较正常妊娠低，结合彩超示：宫内未见孕囊，附件见包块，腹腔积液，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，提示腹腔内出血，失血量过多者致休克表现。 处理原则： 1、腹腔内出血者，完善术前准备，及时手术，若有休克表现者，及时抗休克的同时手术治疗。 2、无腹腔内出血，包块直径小于4cm，血B-HCG小于2000IU/L者，则可以保守治疗，给予米非司酮片及甲氨蝶呤、中药治疗，动态观察病情变化，必要时手术治疗。 异位妊娠休克抢救措施：1、建立静脉通道及抗休克治疗:异位妊娠腹腔内出血达总量的1/5或1/4时，患者既出现休克状态，对于出血性休克，尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，建议两条静脉通道，一条扩容，可用平衡液、低分子糖旋酐或血液的快速输入，迅速补充血容量，另一通道则为及时输入抢救药物，补液原则：先盐后糖，先晶后胶。 2、严密观察生命体征 ：监测患者体温、脉搏、呼吸和血压变化，同时给予留置尿管以观察尿量，可及时发现休克的早期征象，若出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、脉搏细弱以及神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、意识模糊等现象，并做好抢救的准备。 3、迅速完善术前准备：禁食、禁水、备皮、定血型、配血、留置尿管、通知手术室等，对于休克状态的病人，术前保证静脉通畅，快速加压输血、输液、给升压药、吸氧等抗休克处理，同时进行抢救手术。 妊娠滋养细胞疾病 定义：是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 分类：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。 典型的临床表现：停经后阴道流血和子宫异常增大。 辅助检查： B型超声是诊断葡萄胎的一项可靠和敏感的辅助检查：超声图像为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈”落雪状“，水泡较大时则呈“蜂窝状”。 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高，大于100000U/L。 处理原则 清除宫腔内容物，一般一次清宫很难吸静，一周后再次吸宫。 预防性化疗：1、年龄＞40岁。 2、子宫明显大于孕月。 3、尿HCG含量较高，咯血。 4、无条件随访。 三、胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 胎盘早剥病因： 1、血管病变 2、机械因素 3、体积骤然缩小 4、子宫静脉压突然升高 胎盘早剥的分类 临床表现及分类 Ⅰ度：剥离面积小，无腹痛或较轻，子宫软，胎位轻度，胎心正常。 Ⅱ度：剥离面积达1/3，腹痛明显，贫血与出血不相符，间歇宫缩，胎位清，胎儿存活。 Ⅲ度：剥离面积≥1/2,持续腹痛，严重贫血，子宫板样硬，胎位不清，胎心消失。 诊断及治疗 结合病史、临床表现、体格检查、B超可诊断。 治疗：1、纠正休克。 2、及时终止妊娠。 3、并发症处理（DIC、产后出血、急性肾功能衰竭） 四、前置胎盘 定义：妊娠28周后，胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口。 病因： 1、子宫内膜病变与损伤 2、胎盘面积过大 3、胎盘异常 4、受精卵滋养层发育迟缓 诊断：病史：多次刮宫、分娩、剖宫产、双胎等 症状：妊娠晚期出现无诱因、无痛性反复阴道流血。 体征：贫血貌 胎头高浮 阴道检查 B超 治疗：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染 接诊注意点 1、接诊时患者出现有腹痛或阴道流血，不排除妊娠流产、异位妊娠及葡萄胎的可能，要注意询问患者是否有停经病史，同时注意监测生命体征，识别是否出现休克，及时建立静脉通道输液治疗，同时接诊入院。 2、如果晚期妊娠腹痛流血，考虑胎盘早剥、无痛性阴道流血，考虑前置胎盘，立即给予建立静脉通道，同时接诊入院。 妊娠高血压疾病 这是一组疾病 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压 多发生在妊娠20周，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴有全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡。 妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常，尿蛋白检测阴性，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。 子痫前期 妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg ，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值