TBNA经支气管镜针吸引活检术.ppt

TBNA(经支气管镜针吸引活检术) TBNA的概念 经支气管镜针吸引［活检］术 TBNA是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过纤支镜穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针吸，获取细胞或组织标本进行细胞学和病理学检查的一种新技术，广泛应用于紧贴气管、支气管周围病灶的定性诊断，把支气管镜技术参与到恶性肿瘤的临床分期。 意义 通过气管镜进行TBNA是一项先进的、微创的、经济的和细致的标本采集方法。行TBNA纵隔淋巴结检查在肺癌的诊断方面其敏感性可达90%，多数患者可避免纵隔镜及开胸探查,既减少了费用，也减轻创伤性手术带给病人的痛苦。 TBNA技术的适应证 对以下情况建立诊断： 纵膈或肺门淋巴结的定性； 气管外病变对气管的外压病灶； 粘膜下病变； 肺周围性结节； 追踪小细胞肿瘤； 对纵膈囊肿及脓肿进行诊断和引流。 肺门和纵膈淋巴结肿大的意义 肺门、纵隔淋巴结增大原因较多，常见者有以下几种 1 肺癌合并肺门、纵隔淋巴结转移 , ⑴ 肺门、纵隔淋巴结结核 （2） 结节病 （3） 恶性淋巴瘤 来自肺外的转移癌 开展TBNA技术的必备因素 硬件：支气管内镜；TBNA针；病理实验室,增强的CT影像扫描片。 医生要求：医生要对纵隔的解剖结构相当熟悉，有相当好的三维想象力；熟悉穿刺针的特性；熟练掌握定位方法和操作技术。 TBNA技术的禁忌症 肺功能严重损害，无法耐受检查； 心功能不全、严重高血压或者心律紊乱者； 全身状态极度衰竭者； 主动脉瘤； 出凝血机制严重障碍者； 哮喘发作或大咯血； 麻醉药过敏，不能用其他药物代替者； 穿刺点有明显感染。 术后的护理 理论上，TBNA后的患者纵膈气肿、纵膈出血、气胸及纵膈感染有可能存在，但大多是表现穿刺部位的少量出血。术后病人安静休息观察1-2小时，无其他异常，则可恢复正常的活动，如有表现胸闷、心悸、面色苍白等，应根据病情行胸透或者胸部CT扫描，排除纵膈出血、纵膈气肿等可能的并发症，如在气管上端部位穿刺，病人出现气促，要考虑气胸并发症。 关于EBUS-TBNA的问题 EBUS-TBNA概念：超声内镜引导下的经支气管针吸活检 。超声支气管镜（EBUS）是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，在超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA），同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管 。 EBUS-TBNA的缺点 设备昂贵，一般要配置好一套，需要200万左右。专用针需要1000多元，使用设备需要1000左右。 穿刺针偏细：EBUS专用针只有22G，所以一般只能取到细胞，做细胞学的检查。 不掌握好普通TBNA技术，对于单纯信赖EBUS的医院，结果一样不理想。 目前，欧洲，美国，普通TBNA的阳性率和EBUS阳性率没有区别。 关于盲穿的问题 针对有EBUS-TBNA的出现，不少人认为普通的TBNA是盲穿。 这个只是表面现象，但细想，在穿刺前，我们已经通过增强的CT片，熟悉并且掌握了需要活检部位的结构，并且通过学习也了解了穿刺点特性，作为一个呼吸科医生，头脑里，完全有个三维的概念，应该是有把握和自信的，而不是个盲目的穿刺。 关于TNBA定位法 TNBA操作主要根据CT扫描来确定管腔外病变在管腔内的对应关系，进行穿刺点定位是TBNA成功的关键所在。 淋巴穿刺点的定位 通过使用腔内成像作为CT的路标. 穿刺定位的四个层面 1隆突层面（气管下端近隆突处） 2右上支气管层面（右主支气管近右上支气管分嵴处） 3中间支气管层面（右中间支气管近右中叶分嵴处） 4左主支气管层面（左主支气管近上，下支气管分嵴处） TBNA –纵隔及肺门淋巴结图—为肺癌进行分期 在或接近隆突位置 位置 1,3,5 (右纵隔) 位置 4,6 (左纵隔) 中央纵隔 位置 2,8,10 (后隆突, 下隆突, 下-下隆突) 肺门 位置 7,9 (右肺门的上方和下方) 位置 11 (左肺门) 常规定位法小结 测量病灶和上述标志点的距离，（CT扫描片上有层距），同时根据位置确定进针的角度以及深度； 在管腔内确定所定的标志点，根据CT片测出的病灶与标志点间的距离和所定的进针角度来确定进针点。 注意：操作者对纵膈解剖结构相当熟悉，在确定穿刺点时，主要以隆突、各主支气管、叶支气管开口及分嵴作为标志，要有个清晰的概念。 主动脉弓下极？ 压迹、粘膜发红、搏动消失的地方，为左气管旁淋巴结起始点 4 6 1 2 3 5 1 2 3 4 6 5 左气管、支气管转角？ 从隆突发出第一个完整的连接气管左侧壁处（主支气管环）， 上方第一个完整气管环，构成左气管、支气管转角。 9点处为通常为左气管旁淋巴结穿刺点 1 2 3 5 4 6 1 2 3 5 4 6 1 2 3 5 6 5 1