气管切开患者护教学查房.pptVIP

气管切开患者护理教学查房 17床患者：孔庆联，男性，47岁。主因于79天前出现复视，收住我院神经内科治疗，数小时后患者病情迅速加重，出现头晕、呕吐、意识不清，四肢活动障碍，于2013-10-06转ICU抢救治疗。经给予抗血栓、脱水、抗感染、气管切开等治疗后，于2013-11-03转入神经内科继续治疗，患者可自主呼吸，仍无自主意识，发热，痰多。头颅CT及CTA提示：脑干、小脑、丘脑、颞叶多发大面积脑梗死，后循环动脉闭塞。后因高热41度，血小板降至1.3x1012/L,曾先后两次转ICU抢救治疗，因病情相对稳定于 2013-12-24转入我神经内科至今。 现患者呈浅昏迷状态，压眶上神经可见颈部活动，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm,对光反射迟钝。四肢肌力0级 ，双侧巴氏征阳性。痰液较前减少，色淡黄，体温、呼吸、血氧基本正常，心率70-100次/分，血压100-130/70-90mmHg之间，化验提示血象正常，血小板正常，肝功能基本恢复正常，白蛋白28.1g/L。 治疗上继续完善各项检查，检测血常规、痰培养、肝肾功能、血糖、血脂、电解质，给予抗感染、补液及营养支持等治疗。 诊断：脑梗死、肺炎、气管造口术后状态、冠心病、电解质紊乱（低钠血症）、肝功能不全、休克、血小板减少性紫癜。 气管切开术的定义： 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上）插入特制的套管，从而解除吸窒息，保持呼吸道通畅的急救技术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻及气管内插管无效的病人。 主要护理问题： 1.清理呼吸道低效与严重的肺部感染，痰液粘稠有关。 2.有窒息的危险与痰液粘稠不易排出，内套管堵塞，外套管脱出有关。 3.有感染的危险与患者长期卧床、气管切开处伤口有关。 4.有发生褥疮的危险与患者肢体瘫痪，长期卧床有关。 5.营养失调与低于机体需要量，鼻饲饮食摄入不足，机体消化吸收功能降低有关。 6.潜在并发症：废用性肌萎缩、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成与长期卧床有关。 7.气管切开的并发症。 护理措施： （一）基础护理 1.定时开窗通风，保持室内空气新鲜，注意保暖，防止受凉，保持床单位清洁、干燥。 2.口腔护理每日2次，注意观察口腔粘膜、舌苔情况。 3.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，按时翻身扣背，按摩皮肤受压部位，保持瘫痪肢体的功能体位，进行按摩和被动运动。 4.给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食，保持水分摄入，二便通畅。 (二)气管切开术后护理 1.将患者安置于清洁、安静、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃-25℃，湿度保持在60﹪，气管套管覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，每日定时紫外线空气消毒2次。 2.遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，按时气管内滴入湿化气道，翻身拍背，以利于痰液排出。 3.限制头颈部过度伸展，以免套管脱出，检查套管系带松紧是否适度，以容下一手指为宜，系带牢固。 4.严格手卫生，严格遵守无菌操作规程，吸痰动作轻柔，时间不超过15s,吸痰前后均给予高流量氧气吸入，吸痰管每次吸痰后均更换，吸引器延长管每周更换，吸痰盘每4h更换一次。 5.保持切口清洁干燥，观察切口处有无分泌物，气管切开处无菌纱布每日更换2次（如有潮湿、污染随时更换）。 6. 清洗消毒内套管每6-8h一次，痰液粘稠时可随时清洗消毒。内套管取出时间不宜超过30min,内套管清洗干净后应用蒸馏水煮沸消毒，不可用自来水或生理盐水。 7.定期做气道分泌物培养及药敏试验，观察感染情况准确用药。 常见并发症： 1.脱管：固定不牢固所致，处理不及时可致患者窒息。 2.出血：与凝血机制、感染、颈部制动不佳、吸痰手法不当均有关系。 3.皮下气肿：多发生于头颈部。 4.感染：与室内空气质量，疾病感染，吸痰操作未遵守无菌操作有关。 5.气管食管瘘：与套管选择不当，置管时间过长，气囊未定时放气减压有关。 6.声门下肉芽肿、瘢痕、狭窄：气管切开术晚期并发症。 脱管处理措施： 患者表现为出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，将棉絮贴近套管口不见气体出入。 一旦判断为脱管，可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入直至气管内，并将钳子左右撑开，使病人呼吸得以缓解，迅速通知医生，重新插入套管。插入外套管时，应将管芯放入外管内作为导引。 * *