骨盆骨折护-PPT(精).pptVIP

* 骨： 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨； 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成； 骶骨由5—6块骶椎合成； 尾骨由4—5块尾椎合成。 关节： 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节； 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻 骨联合，位于骨盆的前方； 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在 骨盆后方； 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。 骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。 骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴 力所致。 患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史，常合并有低血压及休克。 体征主要有： 1.局部肿胀 、 畸形、 压痛 骨盆反常活动； 2.肢体长度不对称； 3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折 1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。 2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。 3.移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。 骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动 力学及骨折情况进行治疗。 (1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必 要时静脉切开 ； (2)迅速止血、止痛是抢救的关键.多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。 (3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 每15min 观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。 骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。 相关因素： 　 1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。 　 2 合并有内脏损伤。 主要表现： 　 1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等; 　 2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。 护理措施： 　 1 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。 　 2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。 　 3 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。 　 4 对合并内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好术前准备。 　　 重点评价： 1 病人是否有休克显示：如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。 　 2 防治休克措施是否及时有效。 相关因素： 1 双侧耻骨骨折; 2 耻骨联合分离。 主要表现： 　 1 尿道口滴血、血尿; 　 2 排尿困难、无尿; 　 3 尿痛; 　 4 会阴部血肿。 护理目标： 1 病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理. 　 2 病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感染。 护理措施： 　 1 密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。 　 2 尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。 　 3 留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容。 　 4 耻骨上膀胱造瘘者： 　（1）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。 　（2）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。 　（3）造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。 重点评价： 　 1 病人尿液是否引流通畅。 　　2 病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。 相关因素： 骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。 主要表现： 　 1 腹痛、腹胀。 　 2 肛门出血、疼痛、触痛。 护理目标： 　 1 病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理。 　 2 病人行结肠造瘘术后无明显并发症。 护理措施： 　 1 密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。 　 2 对行结肠造口术病人： （1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。 （2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。 （3）高营养饮食。 　 3 对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。 重点评价： 　 1 病人是否合并有直肠破裂。 　 2 病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。 相关因素： 骶骨骨折。 主要表现： 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后