PICC的并发症及处理方案.ppt

PICC置管后的并发症—导管相关性感染 1、临床表现: 局部感染:穿刺处2厘米以内皮肤有红肿、压痛、硬结或脓性分泌物，无全身症状。 全身表现:患者出现寒颤、发热、出汗、乏力心动过速、恶心、呕吐等。 * PICC置管后的并发症—导管相关性感染发生原因 消毒液污染 穿刺点污染 导管接头污染 静脉注射药物污染 无菌操作不严 患者抵抗力低 * PICC置管后的并发症—导管相关性感染 （1）导管处理:考虑导管种类、感染程度和性质、导管对于患者的意义决定是否拔管。 （2）遵医嘱予以相关抗生素治疗。 2、处理方法: 3、预防措施: 加强对医务人员的培训，严格执行无菌操作，正确选择穿刺点，妥善固定导管，每天评估导管情况。 * PICC置管后的并发症—导管堵塞 案例 患者男，65岁。胃癌，术后行化疗，左上臂留置PICC管，2次化疗后带管出院，第三周期化疗入院时行PICC维护发现导管堵塞。 原因： 患者PICC为前端开口式导管，在家休息期间患感冒，剧烈咳嗽，导致上腔静脉压力增高。 处理措施： 遵医嘱使用5000U/ml尿激酶溶液负压再通法，经过10小时的处理，该患者导管再通。经治疗患者咳嗽好转，带管完成后续治疗。 * PICC置管后的并发症—导管堵塞 1、临床表现:输注困难、无法冲管、无法抽到回血，可以看到导管内有沉淀物或血凝块。 血凝性导管堵塞 * PICC置管后的并发症—导管堵塞 2、发生原因: ①导管维护不当、药物配伍禁忌、导管移位、导管打折或扭结。 ②冲管封管手法不正确，血液高凝状态，静脉内膜损伤。 导管打折或扭结 打折 * PICC置管后的并发症—导管堵塞 3、处理方法： ①如为导管打折，拍X片，将导管拉直，并定位导管尖端。 ②导管不完全堵塞：切忌暴力冲管，尽量反复回抽，将血凝块从导管中抽出。 ③导管完全堵塞：5000U/ml尿激酶三通负压再通。 * PICC置管后的并发症—导管堵塞 4、预防措施: （1）确保正确封管、冲管手法。 （2）注意药物配伍禁忌。 （3）定期复查胸片，评估导管功能。 （4）尽量减少导致胸腔内压力增加的活动。 * 静脉血栓形成是PICC置管后最危险的并发症，有临床症状者发生率在l％一4％ 深静脉血栓形成的三大要素 血液高凝状态 静脉壁损伤 血流缓慢 PICC置管后的并发症—静脉血栓 * 导管栓塞的好发部位 导管进入血管处 导管尖端 导管腔内 导管外表面 PICC置管后的并发症—静脉血栓 * 1、临床表现：病人可无任何症状及体征，也可为置管侧手臂、颈、手的疼痛、肿胀感，护士操作时抽回血有阻塞感。 PICC置管后的并发症—静脉血栓 锁骨下静脉血栓 * 2、处理措施 ①行PICC置管前，对患者进行评估，分析形成血栓的危险性。 ②行PICC置管后，应密切观察穿刺部位有无出血、红肿，及时发现进行处理。正确的冲管、封管。 ③应做好护理记录，尤其要记录臂围，置管后前3天每日测量1次，如发现臂围增加立即寻找原因进行处理。 ④PICC置管后要做好护理宣教，如：如何活动肢体、平时的体位对PICC管的影响等、加强对护工及家属的培训使其了解PICC管的日常护理。 PICC置管后的并发症—静脉血栓 * PICC置管后的并发症—导管损伤 案例1 患者女，51岁，胃癌。遵医嘱于右手贵要静脉置入PICC导管。化疗后，患者带管回家。回家后连续3天和女儿打羽毛球，第3天晚上洗澡时发现PICC导管断了，体外部分不见了。患者惊恐不安，立即赶往医院，立即护送患者到放射科拍X线示:一团异物在右心房内，为导管断裂的PICC导管。 处理措施：患者导管体外部分断裂，未诉胸闷、呼吸困难等不适。急诊血常规及凝血功能正常，心电图未提示功能性病变。介入科医师会诊后决定及及时将体内断裂导管取出。 * 案例2 患者女，56岁，短肠综合症。遵医嘱于右手肘正中静脉置入三向瓣膜式PICC导管行肠外营养，导管外露部分固定于上臂皮肤上。置管后3个月患者家属在家里维护，冲管时发现PICC管体外部分连接器处破损。立即打电话联系当地医院有PICC资质的护士上门处理。 PICC置管后的并发症—导管损伤 处理措施：该患者使用的是三向瓣膜式导管，破损部位在体外离穿刺点6cm处，可采用修复导管的方法。当地医院有PICC资质的护士接到电话后及时上门，将导管修复好。 * PICC置管后的并发症—导管损伤 导管损伤：包括导管断裂和导管破损，导管断裂有两种情况：体外部分断裂和体内部分断裂。导管体外部分破损如未及时发现处理，也可导致导管断裂。断裂的导管可随血液回流进入患者体内形成导管栓塞。 * . . * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PICC的并发症及处理 吴宾 目录 PICC留置时的并发症 PICC