脊柱与四肢检查备课教案.ppt

第七章 脊柱与四肢检查 李建军 授课内容 脊柱的体表定位 (Surface mark of spine) ? C7：突起明显 ? T3：肩胛冈内侧连线 ? T7：肩胛下角连线 ? L3：最长横突 ? L4：双侧髂嵴最高点 连线 第一节 脊柱检查?? 脊柱(Spine) 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等. 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 一、脊柱弯曲度 检查方法： 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱间接叩击法 四、脊柱检查的特殊试验 ? 拾物试验 ?正常：弯腰拾物 ?异常：屈髋、屈膝、 挺腰拾物 ?观察：腰椎病变 第二节四肢与关节 四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能检查 一、形态异常 (一)腕关节变形： 囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧 结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面 ?腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎 （二）指关节变形 梭状变形——类风湿性关节炎 鹅颈指(类风湿) 爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。 爪形手—尺神经损伤 指关节变形—爪形手 （三）膝关节变形 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 关节肿胀 浮髌现象 ——关节腔积液 浮髌试验 (四)膝内外翻——佝偻病、大骨节病　 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。 膝内翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称“0”型腿畸形。 膝外翻--两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。 膝内翻畸形 膝外翻畸形 (五)足内外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35度。 足内翻--足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻； 足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。 此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。 足内翻畸形 足外翻畸形 四肢 （八）匙状指 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。 常见病：缺铁贫 （九）扁平足（平板脚） （十）下肢静脉曲张 扁平足 肌肉萎缩 四肢的异常体征 四肢运动功能检查 二、运动功能障碍： 检查方法 观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。 正常 活动自如，不受限制 异常及其临床意义 各关节不能达到各自的活动幅度 见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。 骨折与关节脱位： 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 Fracture of Tibia and Fibula Dislocation of Knee joint 肩关节的特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。 提示肩关节脱位。 思 考 题 1、脊柱检查的内容有哪些？简述其检查方法及各种病变的临床意义。 2、四肢及关节的形态改变有哪些？各有何临床意义 3、简述四肢运动功能检查的内容、方法及运动功能障碍常见的病因 栓塞性静脉炎 粘液性水肿 水肿 淋巴液回流受阻 象皮肿 上肢 肩关节 运动 外展：90° 内收：45° 前屈：90° 后伸：35° 旋转：45° 上肢 1.各项活动受限： —肩周炎 2.轻微外展即痛: —肱骨或锁骨骨折 3.开始外展即痛但仍可外展: —肩关节炎 4.外展60 °-120 °疼痛，超过120 °消失: —冈上肌腱炎 * 肘关节 形态 正常：轻度外翻 携物角： （10-15°） 肱骨内外上髁 尺骨鹰嘴 Hüter氏三角 Hüter氏线 肘关节 运动 屈：135°-150° 伸：10° 旋前：80°-90° 旋后：80°-90° 肘关节 异常 携物角＜10 °，肘内翻 携物角＞15 °，肘外翻 外形改变——骨折、脱位 肿胀——积液、滑膜增生 腕关节及手 外形：半握拳状 三、脊柱压痛与扣击痛 间接扣击法 四、脊柱检查的特殊试验 直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：<60° 第二节 四肢与关节（Four limbs