常见的CRRT静脉置管的护理.ppt

CRRT导管血栓预防 肢体被动运动 CRRT导管血栓预防 有条件可用机械预防方法 梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP） CRRT导管血栓处理 中国血液净化2014年8月第13卷第8期 CRRT导管堵管 透析时患者高凝状态; 首剂肝素化剂量偏低 透析过程中血流缓慢、低血压、体外循环管路内有气泡 透析后封管液肝素含量低，封管液超期未换、肝素失效 院外患者日常活动导致中心静脉置管管口 动静脉端夹子松开、血液回流进入封管端，管道对血 管内膜的机械刺激、形成血栓、纤维蛋白鞘 刘云华.王书会.循证护理在中心静脉置管行血液透析患者中的应用[ J].齐鲁护理杂志 2012 . 18 (24)25-26 CRRT导管堵管预防 肝素钠是目前应用最为广泛的封管液 肝素相关骨质疏松症 肝素至粥样硬化血管MPO释放 肝素致脂质代谢功能紊乱 导致凝血功能障碍，出血风险增加 肝素相关血小板减少症（HIT） 价格相对比较昂贵 CRRT导管堵管预防 枸橼酸封管优于肝素钠封管 导管更换频率 溶栓比例 住院时间 CRRT导管堵管预防 枸橼酸封管优于肝素钠封管 枸橼酸钠封管液 肝素钠封管液 凝血功能影响 无影响 APTT明显延长 出血风险 无影响 明显增加 肝素相关性血小板减少 无影响 有 生物相容性 佳 一般 抗菌效能 高 低 血栓发生几率 相当 相当 CRRT导管脱管 活动不当 缝线脱落 重力滑脱 CRRT导管脱管护理 观察敷贴、缝线有无松动脱落 缝扎固定 避免活动过度 穿脱衣服时动作要轻 防止拉出导管 必要时予约束 总结 CRRT需要专业的医护团队 导管的防护，护士责任重大 ICU中CRRT患者的深静脉导管护理 ---与常规护理有何不同？ 中央静脉导管在临床上应用广泛 已成为重症患者不可或缺的医疗装置 急性复苏 严重休克需快速补液 长期使用某些对血管有刺激性药物的病人 完全胃肠外营养 中心静脉压监测 血液透析、血液滤过和血浆置换 血液透析是肾衰患者主要的替代疗法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提对于不能建立内瘘、等待内瘘成熟、内瘘功能丧失、无需长期透析患者，目前临床上多采用中心静脉导管（CVC）进行透析 刘云华.王书会.循证护理在中心静脉置管行血液透析患者中的应用[ J].齐鲁护理杂志 2012 . 18 (24)25-26 血液透析CVC种类 无隧道无涤纶导管/非隧道导管（non-tunneled catheter，NTC） 无涤纶导管/临时导管（non-cuffed catheter，NCC） 带隧道导管/长期隧道（Tunneled cnffed catheter ，TCC） 根据患者临床实际情况合理选择导管 中国血液净化2014年8月第13卷第8期 危重患者导管“累累” 任何导管都是双刃剑：治病 or 致命 血透导管的护理 有什么不同呢 CRRT用中心静脉导管的特点 均为2个以上管腔，管腔内血液为双向流动 导管头端没有瓣膜保护 官腔粗，是普通静脉导管的2-3倍，容积为1.2-1.9ml/腔 需要肝素钠等抗凝剂封管 在初期血液透析患者中使用率高达98% CRRT用CVC导管护理要点 导管出血 感染 血流不畅/不稳 深静脉血栓 导管堵管 脱管 导管出血 首次置管侵入性损伤局部组织(盲插、反复试穿、置管时过度皮肤所致) 行全身肝素化抗凝时剂量偏大 部分患者凝血功能较差 留置导管期间，日常活动过度、体位不当 （活动幅度过大，颈静脉置管者不当拉拽） 刘云华.王书会.循证护理在中心静脉置管行血液透析患者中的应用[ J].齐鲁护理杂志 2012 . 18 (24)25-26 导管出血预防 刘云华.王书会.循证护理在中心静脉置管行血液透析患者中的应用[ J].齐鲁护理杂志 2012 . 18 (24)25-26 置管不顺利者，采取床旁 B超引导，避免反复穿刺损伤软组织和血管壁 个体化应用抗凝剂，依据患者体重、有无内外出血以及血化验情况，酌量使用低分子肝素钠或进行无肝素透析 患者适度活动、避免过度折曲置管管路 导管出血处理 严重出血者，使用凝血酶局部外敷，及时更换浸血敷料，无菌棉纱缠绕管道、靠皮肤拉紧，再盖以无菌敷料、用手按压或放置沙袋压迫 0.5-1h 血肿形成，局部适度按压，24h局部冰敷，减少出血；24h后局部湿热敷，以利血肿消散 导管出血处理 必要时平卧拔管 留置导管出血护理 严格检查患者的导管固定、导管位置、导管出口的皮肤等 局部血肿 导管口出血 压迫止血或冰袋冷敷 减少抗凝剂治疗用量 血液透析的CVC导管感染率最高 血管内导管相关感染时危重病人病情恶化与死亡死亡主要原因之一 外周静脉导管置管的感染率最低（1%）；经皮颈内静脉或锁骨下静脉置管感染率为3-5% 用于血液透析的中心静脉导管的感