病理学课件 肺炎课件.ppt

1、病因和发病机制： （1）病因：化脓菌感染 （2）诱因：呼吸系统的防御功能受损 （二）小叶性肺炎 （lobular pneumonia） （3) 发病机制 （1）镜下： ① 细支气管：化脓性炎 A、黏膜上皮坏死、脱落、崩解 B、管壁及管腔内充满大量中性粒细胞 C、管腔内脓液形成 ② 细支气管周围的肺泡：化脓性炎 A、肺泡上皮坏死、脱落、崩解 B、肺泡壁及肺泡腔内充满大量中性粒细胞 C、肺泡腔内脓液形成 ③ 病灶周围的肺组织：充血、水肿、代偿性肺气肿 2、病理改变：以细支气管为中心，及所属肺组织的 化脓性炎症 小叶性肺炎 一、概述 （一）定义：肺的急性渗出性炎症 （二）分类： 1、病因：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、 寄生虫性、过敏性肺炎等 2、部位：肺泡性、间质性肺炎等 3、病变范围：大叶性、小叶性、节段性肺炎 二、细菌性肺炎 （一）大叶性肺炎 1、概述 2、病因和发病机制 3、病理变化及临床病理联系 4、并发症 5、预后 1、概述 (1) 概念：主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性 纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及全部 大部分肺大叶。 （2）部位：单侧，下叶多见。常从肺泡开始，迅速播散 到一个肺段乃至整个肺大叶。 （3）临床特征：多见于青壮年。起病急，主要症状为寒 战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳 铁锈色痰。自然病程7－10天，预后好。 2、病因和发病机制 （1）病因： 肺炎链球菌 （2）诱因： 呼吸道防御功能减弱 （3）发病机制： 细菌侵入肺泡内繁殖 Ⅰ型变态反应 肺泡壁毛细血管扩张，通透性↑ 浆液/纤维蛋白原渗出 通过肺泡间孔或呼吸性细支气管蔓延 波及肺大叶 3、病理变化及临床病理联系 （1）充血水肿期 （2）红色肝样变期 （3）灰色肝样变期 （4）溶解消散期 3、病理变化及临床病理联系 （1）充血水肿期 （1－2天） ① 形成：血管扩张、通透性增高，浆液渗出 ② 镜下： A、充血：肺泡壁→毛细血管弥漫性扩张充血 B、水肿：肺泡腔→大量浆液渗出，混有少数红 细胞、中性粒细胞和巨噬细胞 3、病理变化及临床病理联系 （1）充血水肿期 （1－2天） ① 形成：血管扩张、通透性增高，浆液渗出 ② 镜下： A、充血：肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血 B、水肿：肺泡腔大量浆液渗出，混有少数红 细胞、中性粒细胞和巨噬细胞 ③ 肉眼： 病变肺叶肿胀，重量↑，暗红色，切面可挤出泡沫状血性浆液。 ④ 临床病理联系： A、毒血症：寒战高热、外周血白细胞计数↑ B、肺部症状：咳嗽、咳痰，痰可检出肺炎球菌 D、胸部X线：片状高密度模糊阴影 C、听诊：湿罗音 Upper right lobe pneumonia Middle lobe pneumonia （2）红色肝样变期 （3－4天） ① 形成：变态反应↑ ，血管扩张、通透性增高↑ ↑， 纤维素和红细胞渗出。 ② 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血 B、肺泡腔：大量红细胞、纤维素，少量中性粒细 胞、巨噬细胞渗出。 纤维素交织成网，穿过肺泡间孔与 相邻肺泡中的纤维素相连成网。 （2）红色肝样变期 （3－4天） ① 形成：变态反应↑ ，血管扩张、通透性增高↑ ↑， 纤维素和红细胞渗出。 ② 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血 B、肺泡腔：大量红细胞、纤维素，少量中性粒细 胞、巨噬细胞渗出。 纤维素交织成网，穿过肺泡间孔与 相邻肺泡中的纤维素网相连。 ③ 肉眼： 病变肺叶肿胀，暗红色，质实，切面灰红，似肝脏 红色肝样变期 ④ 临床病理联系： A、毒血症：寒战高热、外周血白细胞计数↑ 。 B、肺损伤：咳嗽，咳铁锈色痰，可检出肺炎球 菌，病变波及胸膜出现胸痛。 C、缺氧：肺泡通换气功能↓ →动脉血氧分压↓ →发绀。 D、听诊：湿罗音，胸膜摩擦音 E、X线：大片致密阴