常见的胸腔闭式引流及护理.ppt

胸膜腔独特的生理特征 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 气 胸 分 类 1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸 胸腔闭式引流的适应症 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流 胸膜腔闭式引流管的安置 全肺切除---胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。 全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。 异常情况分析 1、几种常见的异常水柱波动分析 　水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。 异常情况分析 2、引流不畅 　　 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为3～6cm当出现液平面停止不动或波动范围<3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。 异常情况分析 3、漏 气 　　漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动<3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。 胸腔闭式引流漏气的分度 一般分为三度： 一度：仅咳嗽时有气 泡逸出 二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出 三度：平静呼吸时有 大量气泡逸出 注意事项 1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。 4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 注 意 事 项 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。 2 操作方法和引流部位的改良 2．1 Selinger's改良法穿刺 穿刺针进入胸膜腔抽取少量液体后，从针孔后端的小孔进入导丝。拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入导管，置管12～13 cm