妊娠高血压疾病——1-90幻灯片.pptVIP

妊娠期高血压疾病单振华 定 义 妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。 为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。 发生率 有地区、种族差异 我国：9.4%-10.4% 国外：7%-12% 高危因素 75%为初产妇且受年龄影响 多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍 妊娠高血压病史及家族史 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 抗磷脂抗体综合征 营养不良 低社会经济状况 一、病因学说 1、异常滋养细胞侵入子宫肌层 1、异常滋养细胞侵入子宫肌层 2、免疫机制 妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应 同种异体抗原增加 母胎免疫失衡，封闭抗体减少 蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用下降 夫妻、母胎间组织相容性抗原HLA-DR4 出现频率增高 3、血管内皮细胞受损 3、血管内皮细胞受损 4、遗传因素 血管紧张素原基因变异 纯合子基因突变有异常滋养细胞浸润 遗传性血栓形成 多基因遗传/单基因遗传？ 5、营养缺乏 低清蛋白血症 钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏 维生素E和C缺乏 6、胰岛素抵抗 二、病理生理 1、脑 2、肾、肝、心血管、胎盘 胎盘早剥 水钠潴留 酸中毒 【临床表现】 是护士观察病情的主要内容之一。 （一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 ≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 （二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。 【临床表现】 水肿分级：按压至少10秒钟 “+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。 隐性水肿 体重增加≥500g/w (四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状（头疼、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等 (五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。 2.1、重症子痫前期的特点 Bp≥160/110mmHg 蛋白尿＞5g/24h 少尿≤500ml/24h 肝细胞功能障碍 肺水肿、心衰 血小板<100*109/L 凝血功能障碍 微血管病性溶血 胎儿生长受限或 羊水过少 子痫(eclampsia)抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。 神智异常，昏迷，损伤 防止舌咬伤、窒息、身体损伤。 【护理评估】 （一）病史 了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。 （二）身心状况 评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。 孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。 【护理评估】 （三）诊断检查 1.实验室检查 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力…… 2.眼底检查 动静脉管径之比。　 　　 　　 【可能的护理诊断及合作性问题】 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识 有受伤的危险：与发生抽搐有关 潜在并发症：胎盘早剥 潜在并发症：肾功能衰竭 潜在并发症：DIC 有窒息的危险：与发生抽搐有关 【预期目标】 针对病人具体情况制定，围绕以下情况： 1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。 2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。 3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。 【护理措施】 （一）加强预防保健知识 1.定期产前检查 2.指导合理饮食 蛋白质80～100g/日(1.5g/d/kg) 钙 2g/日 3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验 【护理措施】 （二）轻度患者的护理：Home care 1.休息 8～10小时，左侧卧位。 2.饮食 蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg） 不限盐 钠≤6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。 3.用药指导： 用药后维持舒张压90～100mmHg。用药期间严密监测血压，根据血压调节滴速，以免血压大幅度升降引起脑溢血或胎盘早剥 应用冬眠合剂嘱孕妇绝对卧床休息，防止出现直立性低血压。 应准确记录液体出入量，注意有无乏力、腹胀、心音低钝等低血钾及血容量不足的情况。 4.加强监护