肾血管平滑肌脂肪瘤研讨.pptVIP

病例摘要 病人姓名：王XX 性别：女 年龄：49岁 送检单位：齐鲁医院 原切片号：3688.06 片数：1 染色：HE 送检标本：右肾肿瘤 切取部位：右肾 临床诊断：右肾占位术后复发 病史摘要：右肾切除术后10个月，发现右肾区肿物1月。 CT示：右肾窝多发性占位并腹腔内结节。 手术所见：肿物位于右肾窝，约10×12×11cm，呈烂肉样。 肉眼所见：送检破碎的肿瘤组织一堆，体积：15×13×6cm，其中大者表面附被膜，被膜外附脂肪组织，体积：11×9×5cm，暗红，烂肉样，质脆；切面多彩状，质细，部分灰白，易碎。 复查第一次手术病历 王×× 48岁 女 山大二附院病理号1809.05 巨检：右肾及肿瘤一个，肿瘤位于肾上极，体积23×15×7.5cm，与肾关系密切，表面光滑，沿最大面切开，切面灰白、质软，大量出血坏死。残余肾体积12.5×6×2.5cm。 病理诊断： （右肾）上皮样血管平滑肌脂肪瘤，(术后复发，考虑为恶性。 Renal Epithelioid Angiomyolipoma (AML) 免疫组化：Actin（+），HMB-45(+), Desmin（-），Vinentin（＋-），EMA(-)。 肾上皮样AML 的鉴别诊断 肾肉瘤样癌的瘤细胞呈梭形,细胞质丰富,细胞异形性明显。上皮 样AML 细胞呈多边形,有丰富的嗜酸性细胞质,排 列成片,伴坏死、核分裂相及核异形,二者很难鉴别。 鉴别要点: ①肾上皮样AML 常伴有良性血管平 滑肌脂肪瘤的区域; ②免疫组化:肾上皮样AML 的 HMB45 为阳性,上皮标记如EMA、CK为阴性。肾肉瘤样癌则相反。 伴嗜酸性细胞的肾透明细胞癌的鉴别要点: ①肾透明细胞癌具有特征性的纤细纤维血管轴心, 呈腺泡状、管状或微囊状的组织构型。②免疫组化: 肾上皮样AML 的HMB45 阳性,上皮标记如EMA、CK 为阴性。肾 透明细胞癌则相反。 山东大学齐鲁医院 肿物有不完整包膜 可见不规则厚壁血管 部分成片瘤细胞胞浆透明 部分瘤细胞呈上皮样或短梭形，细胞质嗜酸性，核大、深染、异形。 肿瘤中央大片坏死 肿瘤有部分包膜 大部分瘤细胞呈短梭形，排列致密 瘤组织大片坏死 部分瘤细胞呈上皮样排列密集成片 瘤细胞核大，多核，深染、异形 瘤组织中散在多核瘤巨细胞 可见小片条索状瘤细胞 瘤组织中散在多核瘤巨细胞 瘤组织中散在多核瘤巨细胞 可见病理性核分裂 Desmin （-） EMA (-) Actin (+) HMB45 (+) Vimentin (+-) 山东大学齐鲁医院