消化内镜诊治进展.ppt

消化内镜诊治进展 消化道内镜的发展经历了以下四个阶段: 1、硬式内镜(1805-1932) 2、半可曲式内镜(1932-1957) 3、纤维内镜(1957年后) 4、电子内镜(1983) 5、胶囊内镜 消化道出血的内镜治疗1.非静脉曲张出血2.门静脉高压出血 1.激光 2.高频电凝 3.微波 4.氩离子束 5.注射治疗 6.止血夹 门静脉高压出血的内镜治疗1.食管静脉曲张硬化治疗2.食管静脉曲张套扎治疗 内镜下硬化治疗 适应症： 急性EV破裂出血； 既往有EV破裂出血史； 外科手术后EV再发者； 不适合手术治疗者； 内镜检查发现曲张静脉伴发炎症或曲张静脉有红色征； 禁忌症： 肝性脑病2期； 伴有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸（出血抢救时可视情况灵活掌握）。 硬化治疗的并发症: 术后并发症发生率约10%-15%。因操作因素导致死亡率＜1%； 常见并发症多见于食道、心肺及全身等。 食道并发症最多，如食道溃疡（9-87%）、出血（18-55%）、穿孔（2-8%）、食道狭窄（11-58%）及术后食道下段运动功能异常。 心肺并发症如心律失常、心绞痛、当大量硬化剂经奇静脉－半奇静脉进入肺部即可发生呼吸窘迫综合症、并发胸水、纵隔炎、个别患者可发生食道－气管瘘。 全身并发症如菌血症、败血症及一过性血红蛋白尿（鱼肝油酸钠）。 套扎治疗 急性曲张静脉出血的治疗 套扎与硬化治疗一样有效且不良反应少； 预防首次曲张静脉出血（一级预防） 至少为食道曲张静脉中度/或具有红色征的患者； 对不能耐受β受体拮抗剂或应用有禁忌征患者； 防止初次出血后曲张静脉再次出血（二次预防） 初次出血后，采用内镜下治疗清除曲张静脉可非常有效地减少再出血的发生，出血发生率由大约80%降为20%～30%。 内镜下套扎治疗清除曲张静脉常需多次进行，一般每7—14天套扎一次，通常需3次左右 套扎治疗的评价 套扎治疗技术简单、安全，根治静脉曲张快，并发症少，但治疗后再出血发生率高，尤其是在治疗后第一年和第三年静脉曲张出血的再发生率更频繁。 套扎后的病人有明显门脉高压性胃病。 套扎对肝功能极差及肝癌患者是首选治疗措施。 在再出血发生率、短期死亡率、并发症的发生率和内镜治疗的次数等方面，套扎治疗优于硬化治疗。在处理静脉曲张出血的患者时，套扎应该首先考虑。 组织粘合剂 适应症：食道静脉曲张伴有胃底静脉破裂出血，具有遇水、血和组织液(5一8秒)固化的特性，胶接力强度大，为永久性栓塞剂。 内镜下息肉摘除术 禁忌症 1)有内镜检查禁忌者。 2)直径大于2cm无蒂息肉和腺瘤。 3)多发性腺瘤和息肉，局限于某部位，密集分布且数目多。 4)家族性腺瘤病。 5)内镜下形态己有明显恶变者。 并发症 1)出血 2)穿孔 3)气体爆炸 内镜下黏膜切除术 适应症 1)少于2cm的高分化型腺癌或少于lcm低分化型腺癌。 2)病变大于2cm但小于5cm，但因高龄或全身情况较差不能耐受手术或拒绝手术者可分次切除。 判断完全切除的标准: 1)每一切片边缘均未见癌细胞。 2)任一切片的长度应大于相邻近切片中癌的长度。 3)癌灶边缘距切除标本断端的最短距离≥2mm，则为完全切除，〈2mm为不完全切除，如切除的断端仍有癌细胞残留时属残留切除。 胆胰疾病的内镜治疗 EST适应症 胆总管结石 无手术适应证的肝外胆管肿瘤 胰头部肿瘤所致梗阻性黄疸 急性化脓性胆管炎 胆道蛔虫症 胆管术后良性狭窄 胆管手术后瘘（漏） 慢性胰腺炎、胰管狭窄、结石 胰腺囊肿、 假囊肿或脓肿 急性胆源性胰腺炎 肿瘤或炎症所致十二指肠乳头狭窄 十二指肠乳头括约肌功能障碍 禁忌证 上消化道梗阻 常见食管狭窄和幽门梗阻 心肺功能不全或衰竭 凝血机制障碍 造影剂过敏者 内镜取石和碎石 胆石症的发生率约占世界人口的10-20%，其中30%的结石位于胆管内，胆管结石可导致一系列并发症如：胰腺炎、梗阻性黄疸等，因此其比胆囊结石具有更重要的临床意义。内镜治疗胆管结石已成为治疗胆石症的主要和首选方法。 内镜下胆汁引流术 内镜下胆汁引流包括外引流和内引流两种，外引流是指经内镜放置鼻胆引流管使胆汁经引流管流出体外，但由于该引流方式不符合正常生理，久之将造成病人胆汁缺乏、影响消化，因此目前仅作为暂时性胆汁引流和胆道冲洗。胆汁内引流符合生理、并发症低。 胆汁内引流术适应证 胆道梗阻 手术后胆漏，T-管旁漏 肝外胆管硬化性胆管炎。 多发性胆管结石，高危病人不能耐受内镜取石 十二指肠乳头癌 禁忌证