胃溃疡胃癌影像学表现全解.ppt

（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好发于20~50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变： 胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm~20mm，深5mm~10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡------深达浆膜层 胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内 1. 胃溃疡 直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整 良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细 间接征象 胃溃疡的特殊表现： 穿透性溃疡：深和大, 均1cm，周围较大水肿带 穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层 胼胝性溃疡：龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨 2. 十二指肠溃疡 直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象：①激惹征 ②幽门痉挛 ③分泌增加 ④张力增高或降低 ⑤固定压痛 *半月综合征： ①胃轮廓之内 ②不规则半月形 ③外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征 胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断 十二指肠球部溃疡 球部见一小龛影（↑）， 球部变形（↑） 十二指肠球部溃疡 球部见一龛影(↑)，球部变形 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡 球部见一小龛影，球部变形，粘膜皱襞纠集 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡(龛影） 十二指肠球部溃疡(变形） 球部呈三叶形 十二指肠球部溃疡（变形） 十二指肠球部溃疡 球部呈“山”字形变形 十二指肠球部溃疡 (二) 胃癌 胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1. X线造影表现 充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失 龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内 指压迹征(↑) 尖角征(↑) 环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损 * 胃癌 见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中断、消失(↑) * 胃癌(增生型) 见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失 * 胃底癌(增生型) 胃底部见边缘不规整的充盈缺损，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失 胃癌(增生型) 胃癌(浸润型) 胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性狭窄 * * 胃癌(浸润型) 胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔向心性狭窄 胃癌(浸润型) 胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄 胃癌(溃疡型)---半月综合征 钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征 * 胃癌(溃疡型) 钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征 * 胃癌(溃疡型) 胃癌(溃疡型) 疾病诊断 粘膜线1mm~2mm 项圈征5mm~10mm 狭颈征 影像学表现 粘膜线(↑) 透亮带＜1mm~2mm 项圈征(↑) 透亮带＜5mm~10mm 狭颈征(↑) 龛影有一狭颈 胃壁 胃溃疡（粘膜线征） 胃溃疡（粘膜线征） 胃溃疡（粘膜线征） 胃溃疡（项圈征、粘膜纠集） 胃溃疡（项圈征） 胃溃疡（项圈征） 胃溃疡（狭颈征） 龛影见一收窄的颈部(↑) 胃溃疡 （狭颈征） 胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集） 粘膜皱襞以溃疡为中心纠集 胃溃疡（粘膜纠集） 胃溃疡（粘膜纠集） 胃溃疡（粘膜纠集） 痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹 分泌增加-------胃潴留 张力、蠕动紊乱-----增加或降低 瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻 胃溃疡（指样切迹） 与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹(↑) 胃溃疡（指样切迹） 胃溃疡（指样切迹） 胃溃疡（幽门梗阻） 钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差 穿透性胃溃疡