脑血管疾病-1幻灯片.pptVIP

作业及思考题 1、Willis环的概念 2、短暂性脑缺血发作的概念 3、脑血栓的临床特点及临床分型 4、脑血栓的治疗要点 5、脑栓塞的临床表现及治疗要点 6、脑出血的发病机制 7、脑出血的临床表现及治疗要点 8、蛛网膜下腔出血的临床表现及治疗要点 9、病例分析： 老年女性，75岁，以“突发意识不清2小时”送来 急诊，既往高血压史10年，冠心病史5年。查体可见双侧瞳孔不等大，一侧肢体刺激后不动，双侧病理征阳性，BP190/100mmHg。 最可能的诊断？ 为明确诊断需做什么检查？ 急性期治疗？ 3、防治脑血管痉挛：一旦发生，难以逆转 维持血容量和血压：避免多度脱水 血压偏低应减停脱水、降压药物 可用白蛋白、血浆等 应用钙通道阻滞剂：尼莫地平 4、防治脑积水 轻度急、慢性脑积水可予乙酰唑胺口服，亦可用甘露醇、呋塞米 药物治疗无效者可考虑脑室穿刺脑脊液引流术 5、手术治疗 动脉瘤性SAH：血管内介入治疗，动脉瘤切除术 颅内血管畸形：AVM整块切除术、供血管结扎术、γ-刀治疗、血管内介入 小结 了解短暂性脑缺血发作的病因及发病机制。 熟悉脑部血液供应的特点；脑血管疾病的基本病因及危险因素；短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血的概念、病因及发病机制、实验室及其他检查、诊断要点。 掌握短暂脑缺血发作、脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血的临床表现和治疗要点。 高危因素 起病及进展情况 症状和体征 辅助检查 紧急处理：判断、生命体征 一般治疗 特殊治疗 二级预防治疗 临床表现 治疗要点 脑栓塞治疗： 2. 原发病治疗： 心脏瓣膜病：介入和手术 感染性心内膜炎：抗生素 控制心律失常 3. 抗凝和抗血小板聚集： 肝素、华法林、阿司匹林 出血性梗死：停溶栓、抗凝和抗血小板药， 予止血 药、脱水降颅压、调节血压等 脑出血  （intracerebral hemorrhage，ICH） 一、概述 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH） 是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。 - 年发病率为（60～80）/10万人 - 急性期病死率为30%～40% - 是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。 二、病因 高血压合并细、小动脉硬化：最常见 脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形 脑动脉炎 血液病：再生障碍性贫血、白血病、ITP、血友病等 梗死后出血 脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA） 脑底异常血管网病 （Moyamoya disease）：烟雾病 抗凝及溶栓治疗等 三、发病机制 基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变 颅内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，无外弹力层 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 高血压→脑细、小动脉硬化→玻璃样变及纤维素样坏死→弹性减弱、微动脉瘤形成→破裂出血 高血压致远端血管痉挛→小血管缺血、缺氧、坏死→破裂出血 　　 大脑中动脉呈直角发出深穿支－豆纹动脉，压力易传导→破裂出血 脑出血 血肿及水肿 颅内压升高 脑疝 非基底节区出血（30%） 基底节区出血（70%） 内囊外侧出血（壳核） （内囊区出血） 内囊内侧出血（丘脑） 脑出血 致死 直接 原因 四、临床表现-临床特点 高危人群：age，HT，M，W 起病及进展情况：动，急， 表现：无前驱症状，局灶定位症状，全脑症状 临床表现轻重取决于出血部位及出血量 数分钟 至数小时 达峰 肢体瘫痪、失语 剧烈头痛、喷射性呕吐、 意识障碍 血压明显升高 四、临床表现-不同部位出血的表现 壳核出血（50-60%） 丘脑出血（20%） 脑干出血（10%）