眼科学第十二章葡萄膜疾病(本科).ppt

* 眼部皮质激素应用的副作用 激素性青光眼 地塞米松>强的松龙>氟美龙(FML) 浓度大发生快 持续时间长：3周 加速白内障形成：后囊下白内障 影响角膜上皮的愈合 高危人群 糖尿病 高度近视 * 葡萄膜炎的治疗 非甾体类药物 散瞳药和睫状肌麻痹剂 其他免疫抑制剂 * Vogt-Koyanagi-Harada Syndrom 定义: 特发性双侧葡萄膜炎合并神经系统、脑脊液细胞增多、听力下降、脱发、白发和白癜风 诊断要点 双侧结节性全葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离 慢性和复发期出现色素改变（晚霞状眼底）和无数已消退的 Dalen-Fuchs斑 虹膜萎缩和视网膜脉络膜萎缩 * Vogt-Koyanagi-Harada Syndrom 伴随特征: 脑膜刺激征、发热、头痛、恶性、呕吐、脑脊液细胞增多 耳鸣、听力丧失 皮肤体征 * Vogt-Koyanagi-Harada Syndrom Vogt-Koyanagi综合征：慢性前部葡萄膜炎合并秃发、白癜风和听力下降 Harada 综合征：后部渗出性葡萄膜炎合并脑脊液细胞增多 上述两种常常重叠 病因：不清楚，组织病理学和免疫学提示一种抗黑色素细胞的自身免疫反应 流行病学：好发于含色素较多的人种，20－40岁多见 * Beh?et’s 病 定义：不明原因的多系统血管炎 临床特点 复发性口腔溃疡 (1年至少3次)和生殖器溃疡 葡萄膜炎，前部可以严重到前房积脓, 后部视网膜血管炎 结节性红斑 其他： 关节炎 中枢神经系统改变 动脉栓塞 通常病累及双眼，发病较突然 * 交感性眼炎 定义: 穿通性眼外伤（通常有葡萄膜脱出）或偶尔眼内手术眼（诱发眼）经过肉芽肿性全葡萄膜炎（非化脓性）后，另一眼也发生同样性质的葡萄膜炎（交感眼）。 多数在2个月以内发病 病因：自身免疫性疾病 * 交感性眼炎 临床特征 双眼前或后肉芽肿性葡萄膜炎，最终合并脉络膜炎 Dalen-Fuchs 斑：类上皮细胞与色素上皮细胞的聚集 视乳头炎 视网膜水肿，逐渐视网膜脉络膜萎缩，晚霞状眼底 * 交感性眼炎 预防和治疗 及时正确处理眼球穿通伤，避免眼内组织特别是葡萄膜组织嵌塞 对无治愈希望的眼球伤后2周内摘除，过了2周即使摘除也不能阻止 交感性眼炎已经发生，即使摘除诱发眼无益于交感眼的治疗 积极处理受伤眼的葡萄膜炎 发生交感眼炎；强的松1－1.5mg/kg, 疗程长达3-6个月, 其他疗法同葡萄膜炎 * 其他葡萄膜病 感染性葡萄膜炎 葡萄膜肿瘤 先天异常 * 总 结 掌握虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）的临床表现、并发症及治疗。 熟悉中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎的临床表现、诊断及治疗。 3. 了解葡萄膜炎的病因及分类。了解几种常见的特殊葡萄膜炎、葡萄膜肿瘤和葡萄膜先天异常的临床表现及治疗。 * 医学院本科教学 第十二章 葡萄膜疾病 中心医院眼科 医学院本科教学 * 主要内容 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 几种特殊类型葡萄膜炎 其他葡萄膜疾病 * 葡萄膜的解剖及生理 葡萄膜的组成 虹膜：阻光，通过瞳孔调节进光亮 睫状体：产生房水，调节晶体 脉络膜：营养视网膜 富于色素和血管，血流量巨大，堪比肾脏 许多全身病通过血流影响葡萄膜 富含神经：虹膜和睫状体 病变时疼痛 脉络膜不含神经 葡萄膜炎的定义 葡萄膜的炎症 * 葡萄膜炎的危害 年龄：青壮年 病情：易复发 并发症： 继发性青光眼 并发性白内障 致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人的１０％） * 病因 外源性 眼穿孔伤 手术创伤 继发性 邻近组织炎症蔓延：深层角膜炎、巩膜炎 晶体皮质过敏 内源性：免疫功能失调 前葡萄膜炎：体液免疫介导（房水中检测到免疫复合物） 后葡萄膜炎：细胞免疫介导 * 葡萄膜炎相关的关节炎 强制性脊柱炎　３５％合并虹睫炎 类风湿性关节炎 溃疡性结肠炎　５％合并葡萄膜炎和关节炎 红斑狼疮 Reiter 综合征 * 分类 按解剖分： 前葡萄膜炎：虹膜和睫状体 中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜 后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后 全葡萄膜炎 * 分类 病程 急性：症状突发，持续６周左右，如果复发称：急性复发性－ 慢性：持续数月或数年，起病无症状或较轻，逐渐加剧 病理 肉芽肿性 非肉芽肿性 * 前葡萄膜炎的临床特征 症状 畏光流泪 眼痛 眼红 视力下降 体征 睫状充血 KP(keratic precipitates) 虹膜结节样改变 房水闪光　Tyndall sign 瞳孔缩小、后粘连 前玻璃体细胞 * Keratic Precipitates　（KP） 位于角膜中心偏下 急性炎症：白色细碎 慢性炎症：羊脂状 * Kerat