带状疱疹及带状疱疹后遗神经疼地治疗.ppt

带状疱疹及带状疱疹后遗神经疼的治疗;概 述;疱疹消退后，病毒所侵犯的神经其支配区域长期遗留自发性疼痛、痛觉异常、痛觉敏感或感觉改变称为带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN)。;水痘疱疹病毒(vericella-zoster virus，VZV) 可以引起两种不同的疾病综合征 水痘: 易感儿童 带状疱疹 : 成年人, 尤其是老年人 儿童或年轻人发病率约为1/1000 65岁以上则为4—12/1000 ;;;;带状疱疹的分型及临床表现;目前其HZ与PHN的界定仍有争议，有研究报道剧烈疼痛72小时未能得到缓解即可发生中枢性病理性疼痛。 因此我们认为因人而异 ，与疼痛程度和持续时间有关，我们根据VAS评分与就诊时出疹时间综合判断。;带状疱疹是全身性疾病，可发生于全身各 个部位，病变多在一侧一般不超过中线， 其发病机理仍不十分清楚。;带状疱疹发病的最常见原因 老年人；免疫功能低下 有些恶性疾病 恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染 器官移植后 某些疾病应用激素治疗 ;疱疹和疼痛 ——带状疱疹的两个典型临床特点 疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现；极少数为非典型性疱疹，只有疼痛，无疱疹出现。 疼痛的性质通常为烧灼样牵扯疼、针刺样、刀割样、电击样疼痛伴或不伴有紧束感。 90％病人表现有痛觉异常 感觉过敏 (hyperthesia） 感觉迟钝 (hypothesia) 触物感痛 (dysthesia) 异常疼痛 (allodynia)。 ;带状疱疹的诊断 ; ;一 . 一般治疗;二.带状疱疹的特色治疗;重症急性带状疱疹治疗前;;;;重症急性带状疱疹治疗后;;;;阻滞方法：根据疱疹疼痛部位及范围确定脊髓段所支配的神经，并选择相应椎体间隙中线疱疹侧旁开0.5—0.9CM进行穿刺，切小关节内侧缘到达硬膜外侧间隙，给予1%利多卡因3ML观察10MIN，患者未出现全脊麻并且疱疹疼痛区域疼痛缓解或出现麻醉平面证实所阻滞脊髓段神经无误放置硬膜外导管3—5cm，并采取外皮道固定 。;外皮道固定的两大优点： 一.有效预防降低椎管内感染的机率 二.有效预防脱管的机率;硬膜外药物选择;B.神经营养药 维生素B1 0.1、B1 2 0.5mg。神经妥乐平3.6u ，每日一次. C.阿片类镇痛药 盐酸吗啡3-5mg或枸 橼酸芬太尼0.3-0.5mgPCA镇痛。 D.非甾体激素药 复发倍他米松1ml或醋酸曲 安奈德25mg硬膜外给药一周一次. ;三.注重基础病的治疗;急性期带状疱疹推荐治疗方案;带状疱疹后遗神经疼的治疗;PHN病人的疼痛有两个明显不同的表现类型 在疼痛区域仅有很轻微的感觉缺失，而异常疼痛非常严重，属于“刺激性伤害感受器”（irritable nociceptor）型神经病理性疼痛 病变部位有不同程度的异常疼痛，疼痛的最大区域超出了疤 痕范围，并有明显的感觉缺失 , 属于“传入神经阻滞”（deafferentation）型神经病理性疼痛 ;PHN是一个复杂的疾病状态，治疗很困难 应以生物、心理、社会学模式个体化治疗 即综合治疗，包括心理学和行为学治疗, ; 目前PHN的治疗尚无确切和规范的治疗方法，许多方法用于PHN的治疗，但病人对各种方法的反应差异很大，效果不一。 ; 临床上证实 阿片类、三环抗抑郁药物、抗惊厥药物加巴喷叮可减轻疼痛的程度和缩短病期 ;抗抑郁药物 阿密曲替林（amitriptyline）对灼痛有效 抗惊厥药物 加巴喷叮对刺痛或针刺样疼痛有效 吩噻嗪类药物 羟哌氟丙（fluphenapine）对触物感痛 （dysesthesia）有效 ;中医中药的治疗 传统中医学把带状疱疹分为三种类型，即热盛??、湿盛型、气滞血瘀型。根据临床给予清肝利胆活血化瘀汤药治疗。除此之外针灸理疗如经皮神经电刺激（TENS）、超激光（SL）照射、电火花水针等等，具有一定效果。;带状疱疹后遗神经疼的其他治疗及毁损治疗;; 二.神经毁损治疗 ： 药物选择：无水乙醇，亚甲蓝，酚甘油和阿霉素等，我们主要应用的是前两种药物。;;;神经毁损治疗是治疗PHN的有效方法之一。例如皮内，皮下、神经根、半月节、腋神经、阴部神经等，但个别患者疗效尚值得探讨。 ;PHN的推荐治疗方案;病例1;病例2;值得探讨的问题;带状疱疹后遗神经疼的预防; 积极治疗急性带状疱疹 积极预防带状疱疹后神经痛 综合治疗带状疱疹后神经痛 逐步开展带状疱疹的预防接种 ;