尿液有形成分形态学检查与临床意义医学幻灯片课件.ppt

完整白细胞 脓细胞团 A为白细胞，B为脓细胞 吞噬细胞 参考值 直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF 临床意义 泌尿系炎症 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他 无染色 SM染色 三 、上皮细胞（ epithelium） 肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium） 参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。 肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium） 表层移行上皮细胞 底层小圆上皮细胞 中层移行上皮（尾型上皮细胞） 移行上皮细胞（transitional epithelium） 移行上皮细胞（transitional epithelium） 参考值：无或偶见。 临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。 扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium） 扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium） 参考值：正常尿中可见少量扁平鳞状上皮细胞。 临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。 尿 液 管 型 检 查 透明管型 细胞管型 红细胞管型 临床意义：多见于急性肾小球肾炎 白细胞管型 临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。 肾上皮细胞管型 临床意义：常见于肾小管病变。 颗粒管形 临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。 蜡样管型 临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。 脂肪管型 临床意义：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 尿 液 结 晶 检 查 草酸钙结晶 尿中常见盐类结晶 尿酸结晶 * * * * * * * * * 检 测 方 法 尿液干化学法 尿沉渣显微镜检查 尿沉渣分析仪法 优点：标本用量少；速度快；准确度较高；适用于大批量标本筛检。 缺点：不能代替显微镜检查；不能判断红细胞形态；不适用于肾病患者；易受外源性物质干扰。 方法学评价 非染色检查法 染色检查法 S-M染色法 S染色 瑞氏或瑞-姬氏复合染色法 苏丹III染色法 碘染色法 其它 优点：能极大地帮助鉴定细胞和管型，防止漏检或 误检；方 便开展是目前沉渣检查的金标准 缺点：标准不够统一，速度慢，人为主观因素对结果的影响大 优点：尿沉渣分析仪标本用量少，检测种类多，检测速度快，易于质量控制和标准化； 缺点：尿沉渣分析仪目前不能检出滴虫、胱氨酸、脂肪滴或药物结晶等，也不能鉴别异常细胞，细菌、酵母菌会干扰计数，对影红细胞容易漏检，不能明确病理管型的分类。 三、尿沉渣分析仪 方法学评价 化学成分定性初筛 软件衔接 整体化报告 细胞形态、管型确认 有形成分定量筛选 干化学＋沉渣仪筛选＋镜检确认 尿 液 细 胞 检 查 血尿 *镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。 均一性血尿（非肾小球性血尿） 非均一性血尿（肾小球性血尿） 混合性血尿 尿液有形成分分析仪 普通光镜 相差显微镜 扫描电镜 血液分析仪 红细胞的体积信息 红细胞的体积多样信息 红细胞形态信息 （RBC-Infomation） Isomorphic? (非肾小球由来) Dysmorphic? (肾小球由来) 红细胞 正常红细胞 畸形红细胞：尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态。 正常红细胞 无染色× 400 畸形红细胞 皱缩红细胞，无染色× 400 炸面包圈样红细胞，无染色× 400 畸形红细胞 　影红细胞，无染色× 400 畸形红细胞 破裂红细胞，无染色× 400 畸形红细胞 A C B D A.古钱样红细胞； B.三瓣形红细胞； C.“8“字形红细胞； D.月牙形红细胞。无染色× 400 畸形红细胞 棘形红细胞。无染色× 400 芽孢样红细胞，无染色× 400 畸形红细胞 　肾小球性红细胞　　　　　 　　　　非肾小球性红细胞 参考值 直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF 临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为四类原因： 泌尿系统自身疾病 泌尿系统附近器官的疾病 血液病 全身其它系统的疾病 二 、 白细胞（WBC） 白细胞形态： 完整白细胞 脓细胞 吞噬细胞 * * *