2016年我国普通外科围手术期血栓预防与管理指南.pdf

主堡2[挝盘查!!!!生i旦筮丝鲞筮!期￡丛!』!!盟：丛型!Q!!，!!!：塾：盟!：! ．指南与规范． 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南 中华医学会外科学分会 VrIE是外科手术常见并发症，如无预防措施， 普通外科手术患者DVT发生率为10％一40％旧J。 引 言 大型手术患者同时具有多种VTE危险因素(年龄 随着人口老龄化程度的不断进展、心血管疾病 40岁、VrIE病史、肿瘤等)时，致死性PE发生率高达 发病率的逐年上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理 5％旧J。亚洲人群中，普通外科未进行抗凝预防的 逐渐受到各学科的关注和重视。静脉血栓栓塞症 手术患者DVT发生率为13％，症状性PE发生率为 1％H (venousthromboembolism，VrIE)包括肺血栓栓塞症J。日本相关调查结果显示，腹部大手术患者 thromboembolism，PE)和深静脉血栓形仅使用弹力袜或弹力绷带预防，静脉造影检出的 (pulmonary vein 成(deepthrombosis，DVT)。PE与DVT是同一VTE发生率为24．3％15]。我国最近一项单中心对 疾病发展的不同阶段和其在不同部位的两种临床表 照研究数据表明，未使用预防措施的患者术后DVT 现，二者统称为VTE。 外科患者术前活动量减少、术中制动、术后长期 发生率与手术复杂程度和手术时间长短相关，脾切 卧床均使静脉血流速度明显减慢；麻醉及手术创伤 除术、肝脏手术和胰腺手术较高；乳腺手术和阑尾／ 促使组织因子释放，并直接激活外源性凝血系统，导 胆囊切除术相对较低¨剖。肿瘤患者围手术期的 致高凝状态或血栓形成；患者自身因素，如高龄、肥 VTE风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、静脉置管等 胖、恶性肿瘤等，均可使VrIE发生的风险增加。此因素相关一。11；。有证据显示，采取合适的预防措施， 外，越来越多的患者在接受普通外科手术的同时使 DVT相对风险可降低50％～60％，PE相对风险降 用抗栓药物，常见的如机械瓣膜置换术后、慢性心房 低近2／3[12’13I。 颤动、冠心病支架置人后等心脏疾病及周围血管疾 (二)危险因素 病患者。对于长期服用抗栓药物并需要进行普通外 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝 科手术的患者，外科医师应对患者实施评估，并根据 状态的原因均是VTE的危险因素。危险因素主要 评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。 分为患者个体相关因素和手术操作因素。 为了规范和推动全国范围内外科围手术期患者 患者个体相关因素包括高龄、VTE病史、恶性 1月，由中华医学会外科 肿瘤及恶性肿瘤的治疗史(激素、放化疗)、妊娠或 的血栓管理实践，2015年1 学分会牵头，依据现有的循证医学证据，参考相关学 产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠病、肾病综合征、遗 科专家意见和已有工作基础…，制定《中国普通外 传性或获得性易栓症、瘫痪、制动、中心静脉置管、促 科围手术期血栓预防与管理指南》，希望对国内广 红细胞生成药物、口服避孕药等。 大临床医师有所帮助。 手术操作相关因素包括手术时间、手术类型、麻 醉方式等。腹盆腔开放性手术、恶性肿瘤手术风险 第一部分：围手术期VTE的预防 较高，全身麻醉比椎