颈椎前路椎体次全切、钛笼植入钛板内固定术培训.ppt

颈椎前路椎体次全切+钛笼植入钛板内固定术 2013.7.12 主讲人：王冉 讲课内容 一、名词解释 二、组织解剖 三、临床表现 四、适应症 五、基础操作 六、手术方法 一、名词解释 颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。此病多见于40岁以上患者。分型：根据病理变化，颈椎病可分为五型：（1）脊髓型；（2）神经根型；（3）椎动脉型；（4）交感神经型；（5）混合型。 二、组织解剖 组织解剖：颈椎7个，椎体较小，呈椭圆形，自第3至第7颈椎椎体上面两侧缘各有一 向上的骨嵴，称为椎体沟，下面两侧缘相应的部位有斜坡状的唇缘，第一颈椎也称环椎，呈环状，无椎体，关节突和棘突，由前弓、后弓和两侧块围成，可作为手术时的定位标志 。 三、临床表现 临床表现：颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40-60岁之间的成人，男性较多于女性。病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构，伴有明显的颈神经根和脊髓变性。本病主要的临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。 四、适应症 手术适应症标准如下： 　　1.颈椎病防治出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术疗法无效者； 　　2.原有颈椎病的患者，在外伤和其他原因的作用下症状突然加重者； 　　3.出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术疗法无效者 　 手术方式有： 一.颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板成形术。? 二·.颈椎前路手术： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）。2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状，经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影，确定可经手术解释压迫者。 　　 五、基础操作 基础操作： 1、麻醉方法：颈丛+基础麻醉或全身麻醉 2、手术体位：仰卧位，双上肢置于身体两侧，肩部及头部垫高，若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈髓损伤 3、手术切口：颈前路经颈椎右前方切口 4、特殊物品：颈前路器械，前路钛板内固定器械，电刀，双极电凝，C-臂X线机，负压球，骨蜡，棉片，手术贴膜，5、20毫升注射器，备取髂骨植骨器械 六、手术方法 1、消毒皮肤：递组织钳夹持碘伏纱球消毒皮肤 ，固定单双极，吸引器 2、切开皮肤及皮下组织，常用的切口有：（1）颈中线向外横行切口：于颈中线向外左或右锁骨上一横指、二横指、三横指横行切口，长约10cm，显露C6-7,C5-6,C4-5,（2）胸锁乳突肌内侧缘斜切口，上起乳突沿胸锁乳突肌内缘下行至其重点止斜形切口。显露C1-C3,(3)横行斜切口，高位横行切口基础上，再沿胸锁乳突肌内侧缘向上延长，可显露C1-C2，递有齿镊，23号刀切开。 手术方法 3、分离颈阔肌：递组织钳2把牵拉皮瓣，以便充分分离颈阔肌。 4、游离，悬吊皮瓣：递组织钳夹持皮瓣，组织剪游离，有齿镊，9X28角针7号丝线悬吊皮瓣。 5、切开气管前筋膜，钝性分离，暴露肩胛舌骨肌：递中弯钳分离，气管拉钩两把，向外侧牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘，向内牵开甲状腺，气管，食管，暴露术野。 六、手术方法 6、分离松解椎体前筋膜，暴露前纵韧带及椎体的前方及颈长肌：递15号刀片，双极电凝止血，递条状剥离子，KD粒将附着在椎体前的筋膜向两侧推开。 7、相应的椎间盘插入定位针头，行C-臂X线机透视：递定位针或5毫升注射器针头（去掉针尖，留1.5厘米左右），递纱布填于切口内，以无菌单遮盖术野，定好位后去掉针头，递电刀在椎间隙做标志。 8、切开前纵韧带，并向两侧牵开：递15号刀切开，吸引器吸血（此时吸引器头前端应套1.5厘米左右的细橡胶管，防止损伤硬膜和神经）。 9、切除部分椎体：递咬骨钳，椎板咬钳，刮勺，留松质骨以备植骨 10、将椎体后缘骨赘及椎间盘组织清除干净，彻底减压，根据术者需要反复递椎板咬骨钳，不同角度的刮勺去除椎体后壁的骨赘，递髓核钳取出椎间盘组织 11、安装前路椎体撑开器，钛网植骨放置减压骨槽内：递两个撑开器钉，小骨锤，及所需递撑开器，将植好骨的钛网放置于减压的骨槽内，递开路器，小锤子 六、手术方法 12、固定椎体间植好骨递钛网：准备颈前路钛板器械。 （1）确定合适长度的钛板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧度：递术者所需的钛板及折弯器，协助术者预弯钛板 （2）将钛板放置于钛网上，根据椎体前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险钻头的长度：递持板钳持取钛板给术者，临时固定针固定，C型臂透视