颈肩痛地诊断和治疗.ppt

颈肩痛 崔秀芳 概述 颈肩痛临床常见 病因复杂，以损伤为多 占骨科门诊病人的30%以上 病因多，鉴别诊断复杂 反复发作，不易根治 定义 指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、脊髓受压等。 应用解剖 7个颈椎，6个椎间盘 寰椎（atlas)没有椎体和棘突( spinous process)，由前后弓和侧块组成 枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节 第2~6横突有横突孔，有椎动脉通过 钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根 解剖特点1 椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突 后纵韧带(posterior longitudinal ligament) 较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化 棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化 解剖特点2 头的屈伸主要寰枕关节 旋转主要在寰枢关节 颈部屈伸主要下颈段 解剖特点3 人的脊髓有两个生理性膨大 下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍 颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫 解剖特点4 颈 1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉 后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常 C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤 解剖特点5 颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链 交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；心脏支控制心率 颈部解剖 颈部解剖 颈椎解剖：椎体 颈椎病 Cervical Spondylosis 定义：颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合症 病因（一） 颈椎间盘退行性变 进一步椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降。 椎体、钩椎关节、关节突关节、黄韧带增生等， 如此恶性循环，压迫脊髓、神经、血管等。 病因（二） 损伤： 慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过程； 急性损伤可加重和诱发症状 病因（三） 发育性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓根过短 椎管矢状径小于14~16mm 临床表现 根据受压组织的不同可分为 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 有不同的症状体征 （一）神经根型 症状 颈肩痛出现率最高 间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致 上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常 上肢肌力减退 手指不灵活 脊髓型症状 颈痛，定位不明显 四肢无力，最早出现 行走不稳 持物不稳 自下而上的上运动神经元损伤的表现 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 交感型 交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率不齐、头颈及四肢出汗异常、耳鸣 交感抑制：头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气 椎动脉型 眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，头部活动时加重 头痛：椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引起。多在枕、顶、颞等处的胀痛 视觉障碍：突发性弱视，短期内可自动恢复 猝倒：椎动脉受刺激痉孪所致，多在头部突然旋转或屈伸时出现，站起可继续正常活动 其他：感觉、运动障碍、精神症状 辅助检查X-平片： 颈椎生理屈度消失 颈椎不稳 椎间隙变窄 椎体前后缘增生，钩椎关节、关节突关节增生 椎间孔狭窄 CT、ＭＲＩ可显示 椎间盘突出 椎管狭窄 黄韧带 神经根管狭窄 脊髓、神经受压 CT： 优点 骨性结构显示清晰 无创伤 对脊髓和神经有一定程度的表现 MRI表现 诊断 diagnosis 病史 症状 体征 X片 CT、MRI 造影 相结合 治疗保守治疗 适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期 牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻对神经根等的压迫，并可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位。 颈托和围领：限制颈椎过度活动。 理疗：加速炎性水肿消退和松弛肌肉 药物：非甾体抗炎药、肌松剂（脊舒）镇静剂：缓解症状，短期使用 非手术治疗（三） 封闭：局部痛点注射。消炎、消肿、止痛 按摩 自我保健：工作姿势、颈部柔和活动等 local steroids massage Self care 中药治疗 治疗颈肩痛的中药方剂有 1、扎冲十三味丸 2、根痛