开展舒适医疗的题与对策.ppt

* * * * 开展舒适医疗的问题与对策 内 容 一、开展舒适医疗的意义 二、舒适医疗的实施 三、舒适医疗的管理 一、开展舒适医疗的意义 保障病人安全 解除病人痛苦 提升学科地位 患者忍受疾病的痛苦+就医的痛苦 意大利20家医院4523例患者：在调查时的疼痛患者轻度疼痛21.7%，中度疼痛22.9%，重度疼痛46.7%（Visentin M, et al. Eur J Pain. 005;9(1):61-7 ） 德国一家教学医院561例患者,在调查时的疼痛患者比例为50%，其中85％为中重度疼痛（ Strohbuecker B, et al. J Pain Symptom Manage. 005;29(5):498-506. ） 西班牙15家医院1675例患者的调查显示：疼痛患者比例为48.5%（Vallano A, et al. Eur J Pain. 2006 Jan 12; [Epub ahead of print] 中国？？ 疼痛的危害 病人因为恐惧疼痛而逃避就医，最终失去治疗疾病的机会 病人因为疼痛导致的并发症而延长住院时间，增加医疗费用 小儿病人因为疼痛发生心理和行为改变 病人因为疼痛而导致对医院及医护人员的满意度下降 医疗服务落后于人民生活水平的提高和医疗水平的进步 人均GDP 医疗水平的进步（丙泊酚、乙托醚酯，短效阿片类药、TCI技术） 服务理念落后（传统观念束缚、没有以病人为中心） 1995年，美国疼痛学会首先提出了“疼痛：第5大生命体征”的概念，希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的认知度 美国疼痛学会主席James Campbell博士指出：...如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有更多的机会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗... 疼痛：第5大生命体征 / 2001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：消除疼痛是基本的人权 美国对疼痛的管理进行立法：2001年1月1日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度 消除疼痛是人的基本权利 2004年，国际疼痛研究学会（IASP）将2004年10月11日为首个“世界镇痛日”，主题为“缓解疼痛是人的一项权利” / SCOX-2I类药物的研发 术中无痛 术后无痛 术前无痛 麻醉医师应尽的职责: 不单解决治疗过程中的 疼痛，还要解决诊断过 程中的疼痛。 提高麻醉科地位的有效途径 利用核心技术拓展业务 ICU? 慢性疼痛治疗？ 科研、教学、临床 我们的经验： 涉足舒适医疗 创建无痛医院 1.队伍扩大 2.收入增加 3.地位提高 我院开展无痛项目的进程 01年：术后镇痛 02年：无痛人流 03年：慢性疼痛诊疗中心 04年：分娩镇痛 05年：成立内镜中心（胃镜、肠镜、宫腔镜、膀胱镜） 06年：无痛ERCP、无痛纤支镜 我院部分无痛检查的比例（%） 07年 08年 09年 10年 11年 12年 13年 胃镜 31.2 47.8 65.7 87.5 92.3 93.4 95.2 肠镜 35.3 51.4 76.6 85.2 94.4 95.1 97.5 宫腔镜 42.4 67.5 72.3 74.8 87.2 90.2 93.3 ERCP 58.6 72.8 36.8 93.2 100 100 100 纤支镜 52.5 21.2 56.9 71.2 82.3 87.5 92.4 分娩镇痛 23.4 27.8 51.2 53.2 58.4 57.6 58.7 我院05年-13年无痛诊疗总数： 包括无痛人流、无痛胃肠镜、无痛ERCP、无痛宫腔镜、无痛分娩 总数：218292例 无一例死亡，无一例严重并发症。5例投诉。 二、舒适医疗的实施消化内镜镇静/麻醉专家共识 气管支气管镜镇静/麻醉专家共识 轻度镇静 中度镇静（清醒镇静） 深度镇静 全身麻醉 反射 正常 对言语和触摸刺激出现有意识反应 反复或疼痛刺激才出现有意识的反应 即使疼痛刺激都不能唤醒 气道 不受影响 无需呼吸支持 可能需要呼吸支持 常需呼吸支持 自主呼吸 通气不受影响 通气足够 可能通气不足 常常通气不足 心血管系统 不受影响 稳定 稳定 不稳定 胃镜、肠镜 胃镜、肠镜、宫腔镜、人流 宫腔镜、人流ERCP、纤支镜、 ERCP、纤支镜、小肠镜 不同