危重症肠内慢营养支持.ppt

概述 指患儿经口摄取营养不能满足需求； 通过导管直接到胃或小肠的营养途径 。 概述 只要肠道存在功能，不论程度如何都应充分利用； 肠外与肠内营养可同时进行，这样可减少肠道外营养的并发症； 我国肠道营养的配方较少，远不能满足临床需求； 各种营养素在不同疾病状态下的需求与功效等尚需不断深入研究。 概述 308例住院危重患儿营养风险及营养不良检出情况 n（%） 疾病种类 n 营养风险 营养不良 呼吸系统疾病 107 59(55.14) 32(29.91) 神经系统疾病 89 40(44.94) 26(29.21) 消化道疾病 20 17(85.00) 10(50.00) 手足口病及其他 92 50(54.35) 31(33.70) 合 计 166(53.90) 99(32.14) 肠内营养的优点 简单、方便、安全、成本低； 营养成分更加多样、维持水电解质平衡； 营养途径更符合生理过程，能维持消化功能，防止黏膜萎缩，减少细菌异位； 胃肠道激素分泌会有效预防应激性胃肠道出血； 刺激胰腺和胆汁的分泌，促进肠道功能恢复和肠道免疫物质分泌； 避免肠外营养所致肝脏并发症，减少感染和血栓形成。 肠内营养方法 经口喂养、经鼻和经口胃管喂养--- 3个月内； 鼻空肠管---出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排空延迟 选择； 胃造瘘管、空肠造瘘管； 经鼻胃管喂养：使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停的发生； 经幽门管喂养：肠道不耐受的发生率显著增高、操作复杂、费用高，目前不推荐使用； 经口喂养或经口胃管喂养是最好的营养途径。 适应证 早产儿或低体质量新生儿 ---取决于其胎龄、出生体质量和健康状况，胎龄 32周新生儿，或＜1200g，或吸吮和吞咽困难； 心肺疾病； 消化系统疾病； 危重病和手术后营养不良； 肾脏疾病； 神经系统疾病或损伤。 早产儿EN---早期微量喂养 肠内营养对早产儿胃肠道的结构和功能的完整性非常重要； 提高新生儿喂养耐受性； 促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄，减少黄疸光疗机会； 低血糖发生率减少，并减少生理性体重的下降； 并不增加坏死性小肠结肠炎的发病率； 中国新生儿营养支持临床应用指南推荐的喂养量为5～20 ml/(kg. d)，维持5～10 d。 非营养性吸吮(NNS) 定义：采用全静脉营养或经胃管喂养，对消化系统局部或全部功能刺激的减少而出现早产儿胃肠道废用性萎缩，吸吮及吞咽功能的消失或减弱； 机理：非营养性吸吮的训练通过刺激口腔内的感觉神经纤维，兴奋迷走神经，刺激不能进食的早产儿胃泌素、胃动素的分泌，改善胃运动协调性，减少胃电-机械分离现象，促进吸吮反射及胃肠功能的成熟； 方法：在每次间断经口胃管喂养前、喂养中给予早产儿吸吮无孔橡皮奶头10 min，7～8次/24 h，吸吮期限2周； 意义：有助于早产儿从静脉营养过渡到胃肠营养，缩短胃管喂养到经口喂养的时间，减少喂养不耐受等并发症的发生。 营养量的需求 早产适于胎龄儿：按 15g/d体质量增长，需要 439. 32～543. 92 kJ/(kg·d)；小于胎龄儿则需要 543. 92～627. 60 kJ/(kg·d) ； 婴幼儿和年长儿：摄入推荐量 (RDA)是根据健康儿童需要量制订，导管喂养患儿多伴营养不良和相对活动量减少，热量和营养素需求要相应调整； 危重病患儿：其基础代谢增加，生长受抑制和身体活动减少，总热量需求相对较健康儿童低，根据患儿基本能量消耗和受损伤程度等因素计算； 标准配方质量浓度是 276. 14 kJ/100 mL，高质量浓度 334. 72 kJ/100mL。 方式 方式：推注法、持续输注法与间断输注法，如果患儿耐受性良好的话，首选推注法，有利于提高胃肠道正常生理反射、胆囊 排空、胃肠激素分泌，增加胃对容量负荷的调节能力； 分次营养：将 3～6 h的量 30～120 min注入； 持续喂养：适用于短肠综合征、严重胃食管反流病及不能耐受分次喂养者； 重症监护患儿持续营养较分次营养耐受性好，1～2 ml /(kg·h) 。 胃内残留的处理 早产儿分次营养：残奶量超过应喂量的1／4者，要减少饲