腹外疝病人的_护理.doc

范文范例 参考指导 word格式整理 第二十三章　腹外疝病人的护理 　　　　【大纲】 1.概述 （1）概念（2）病因（3）病理解剖（4）临床类型（5）治疗要点 2.腹股沟疝（斜疝、直疝） （1）定义（2）临床特点（3）治疗要点 3.股疝 （1）临床表现（2）治疗要点 4.其他腹外疝 （脐疝、切口疝） （1）临床表现（2）治疗要点 5.护理 （1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育 第一节　概述 　　（一）概念　　腹外疝——由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。　　　　（二）病因　　1.腹壁强度降低　　先天——精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，腹白线发育不全；　　后天——手术切口愈合不良、外伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。　　2.腹内压力增高　　慢性便秘、咳嗽、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。　　　　（三）病理解剖——大幅精简TANG。　　由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。　　疝内容物——小肠最为多见，大网膜次之。　　以疝门所在部位命名，如腹股沟疝、股疝等。　　（四）临床类型——大幅精简TANG。　　1.易复性疝 凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。　　2.难复性疝——疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内，称难复性疝。主要因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦损伤，并产生粘连所致内容物不能回纳，此类疝的内容物多数为大网膜。此外，有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也常难以回纳。　　3.嵌顿性疝 疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后，其内容物若为肠管，肠壁及其系膜可在疝环处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁瘀血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚，颜色由正常的淡红逐渐转为暗红，囊内可有淡黄色渗液积聚；肠系膜动脉的搏动尚能扪及，嵌顿若能及时解除，病变肠管可恢复正常。　　4.绞窄性疝 嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去原有的光泽、弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色液体。若继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。发生于儿童的疝，因其疝环组织柔软而在嵌顿后很少发生绞窄。　　　　（五）治疗原则　　手术为主。 第二节　腹股沟疝 　　　　一、腹股沟斜疝——最多见。　　疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊。　　　　（一）临床特点　　1.易复性斜疝　　腹股沟区有肿块，偶有胀痛。　　常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。　　平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。　　回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。　　用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，并不出现疝块——斜疝重要的特点！TANG　　如果移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。　　疝内容物若为肠袢——肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声；　　如为大网膜——肿块坚韧，叩之呈浊音，回纳缓慢。　　2.难复性斜疝　　胀痛稍重，疝块不能完全回纳。　　滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘，多见于右侧腹股沟区。　　3.嵌顿性疝　　　　嵌顿性疝多发生于斜疝，其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压骤增。　　疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。　　肿块紧张发硬，且有明显触痛。　　嵌顿内容物若为肠袢——可伴有机械性肠梗阻——若不及时处理——绞窄性疝。　　4.绞窄性疝　　　　疝块局部软组织急性炎症和腹膜炎；　　严重者——脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻但肿块仍存在者，不可当作是病情好转。　　注意！有患者疼痛减轻但肿块仍存在——是病情好转了吗？TANG　　答：错——穿孔了！　　（二）治疗原则　　陈少数特殊情况外，应尽早手术。　　1.非手术治疗　　婴幼儿——棉线束带或绷带，压住腹股沟管深环。因为婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。　　年老体弱，或伴有其他严重疾病禁忌手术者。