儿童肱骨上骨折的治疗.ppt

讨论 手术适应症： 1、经两次手法复位失败； 2、有神经损伤，患肘肿胀明显不宜手法复位者； 3、损伤时间长，失去复位机会者； 4、有筋膜间隔综合症迹象者。 儿童肱骨髁上骨折并发症：肘内翻 骨折远端内移 肘内翻 张力带的优点 生物力学：交叉克氏针加8字钢丝内固定的抗弯曲强度约是克氏针交叉内固定的2.3倍 杨勇，王建华，邵斌等。改良张力带钢丝治疗肱骨髁上骨折的生物力学研究及其临床应用。中华骨科杂志，2002，22（1）：36-39 王春，王金华，王以进。小儿肱骨髁上骨折内固定的生物力学评价。中国骨与关节损伤杂志，?2000，15（1）：33-34 切口 新鲜肱骨髁上骨折，采用外侧切口，骨膜下剥离，对肘关节的功能影响小。 陈旧性肱骨髁上骨折，采用肘后正中切口，术后的瘢痕会影响肘关节的屈曲功能 。 复位的重要性 只有术中尽量达到解剖对位，才能获得良好的术后效果。 术中直视下，通过手指感觉骨折端掌侧及背侧，眼睛观察骨折端的桡侧面，通过三面位置来确定骨折的复位情况。 功能锻炼的重要性 有效的功能锻炼是取得术后肘关节良好活动度的关键。 缺点 手术费用大，需二次手术。 有永久性瘢痕。 * 张力带在儿童肱骨髁上骨折治疗中的应用 西安市红十字会医院儿骨科 苗武胜, 姜海，吴革，汪兵，吴永涛，张博皓 一般资料 2003年1月－2008年8月396例患者。男310例，女86例。 左侧肘关节126例，右侧肘关节270例。 年龄3－14岁。 伸直型312例，屈曲型84例。 伸直型中Gartland分型Ⅰ型35例，Ⅱ型46例，Ⅲ型231例。 分型 Ⅰ型：骨折无移位； Ⅱ型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形； Ⅲ型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 损伤机制 高处跌落 肘关节过伸 肘关节屈曲 伸直型 屈曲型 结果 随访6月－3年。 按照Flynn临床评定标准，优282例，良92例，可22例，差0例。 无肘内翻、肘外翻发生。 Flynn临床评定标准 丢失携带角和丢失伸屈功能在0～5°为优； 5°～10°为良； 10°～15°为可； 15°为差。 具体手术操作步骤 体位：平卧位，患肘屈曲旋后。 切口的选择:新鲜骨折取外侧切口，陈旧骨折取肘后正中切口 显露骨折断端。 清理骨折断端后，行手法复位。 将骨折近端托出，直视下将1枚克氏针先由骨折近断端2－3cm处外侧骨皮质进针，从断面内侧中间出针，针尖与断面平齐，复位后继续进针1－1.5cm 另1枚克氏针从骨折远端外侧外髁处进针，从骨折近端内侧骨皮质穿出。 用1枚钢丝8字环绕于桡侧的两个针尾，拧紧，松紧适度，埋于骨皮质上。 张力带内固定后可用X线电视，观察两根克氏针的角度和长度。 典型病例 *