儿童胃食管流病2017.ppt

五、诊 断 （一）诊断依据 1.具有GERD的临床表现：反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、烧心、胸骨后痛、吞咽困难、呕血、黑便、声音嘶哑等症状；哮喘、反复肺炎、窒息、生长发育不良等并发症。 2. 24h食管pH值监测： 3. 24h食管胆汁反流监测（Bilitec-2000）：食管胆红素值0.14提示有胆汁反流，是诊断DGER的客观证据。 4.胃镜检查： 5.食管黏膜组织活检：（1）RE的病理特点（2）Barrett食管： 6.其他检查：（1）上消化道钡餐造影：5min内有3次以上钡剂反流至食管提示有反流。同时可排除食管裂孔疝、贲门失弛缓症、胃扭转等疾病。（2）胃食管同位素闪烁扫描：胃食管反流指数（RI）≥3.5%。 (二)诊断标准 1.具有GERD的临床表现。 2. 24h食管pH值和（或）胆红素值监测阳性。 3.胃镜下食管黏膜无损伤诊断为NERD，有损伤诊断为RE。 六、鉴别诊断 1．贲门失弛缓症：一种食管运动障碍性疾病，临床表现吞咽困难、体重减轻、餐后反食、夜间呛咳等，X线造影显示鸟嘴样狭窄和食管扩张，食管测压显示LES静息压力升高。 2．其他疾病：以呕吐为主要表现的新生儿、小婴儿应排除消化道畸形及器质性疾病，如肠旋转不良、先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻等。 鉴别诊断 七、治 疗 治疗目的：缓解症状，改善生活质量，防治并发症。 治 疗 1.一般治疗： （1）体位治疗：将床头抬高15－30度，婴儿采用仰卧位，年长儿左侧卧位。 （2）饮食治疗：适当增加饮食的稠厚度，少量多餐，睡前避免进食。低脂、低糖饮食，避免过饱。肥胖患儿应控制体重。 治 疗 2.药物治疗（注意药物适用年龄及不良反应）：（1）抑酸剂：疗程8～12周，推荐降阶“step-down”方案，先用质子泵抑制剂（PPI）[1.0mg/(kg.d)]4周，有效者减量至0.5mg/(kg.d)或用组胺受体阻滞（H2RA）维持4－8周，必要时可延长至6个月以上。无效者可适当增加PPI剂量或延长用药时间，或改用其他PPI。①PPI：奥美拉唑（omeprazole）,0.5～1.0mg/(kg.d)，早餐前半小时顿服。 治 疗 ②H2RA：雷尼替丁（ranitidine）4～6mg/(kg.d)(每日最大剂量300 mg)；西米替丁（cimetidine）10～30 mg/(kg.d)( 每日最大剂量800 mg，婴幼儿单次剂量不超过300 mg)；法莫替丁（famotidine）0.6～0.8 mg/(kg.d)( 每日最大剂量40mg)，分2次，q12h或睡前1次服用。 （2）中和胃酸药（抗酸药）：碳酸钙、氢氧化铝凝胶等 治 疗 （3）促动力剂：疗程4周。多潘立酮（domperidone），每次0.2～0.3 mg/kg，每日3次，饭前15～30min服用。 （4）黏膜保护剂：疗程4－8周。可选用硫糖铝、蒙脱石散剂等。 治 疗 3.手术治疗：适应证： （1）内科治疗8周无效，有严重并发症 （2）反流症状严重，合并食管狭窄、溃疡、出血，或严重影响生长发育； 有解剖异常，如食管裂孔疝伴反复呕吐、上消化道出血； （3）与反流有关的呼吸道疾病反复发作，如吸入性肺炎、难治性哮喘，甚至窒息 （4）合并严重神经系统疾病 胃食管反流病 (gastricesophagitis reflux diseas ） （GERD) 陕西省人民医院 儿童病院 一、??? 定义: 胃食管反流（GER）： 是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，分为功能性GER和病理性GER两种。如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流（DGER）。 ? 功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，表现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不受影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗。 病理性GER：反流频发，且持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时。 胃食管反流病（GERD）是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和（或）并发症的临床症候群，脑瘫、21-三体综合征等有较高的GER发生率。 GERD 包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD)及Barrett食管（BE）。 二、病因和发病机制： 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。 主要发病机制： 抗反流防御机制低下和反流物对食 管粘膜攻击作用的结果。