非结核分枝杆菌病诊断与处理.pptVIP

What is the Disease of NTM ? It caused by Nontuberculous Mycobacteria. They are acid-fast but different from tuberculous Mycobacteria complex （including M. tuberculous,M. bovis, M.africanum, M.microti）and M.leprae. Classification of NTM The Clinical Characters Age of disease being old Course of disease being long Most of them being type Ⅲ and type Ⅳ Their symptom being not so serious and disassociated with x-ray show High frequency of cave genesis High incidence of pleura-in-trouble High incidence of drug resistance 播散型非结核分枝杆菌病： 播散性骨疾病、肝病、 心内膜炎、心包炎及脑膜炎等 其他： MAC：泌尿生殖系感染 偶然分枝杆菌：眼部感染等 诊断 非结核分枝杆菌感染 同时具备以下两项条件者可诊断为 非结核分枝杆菌感染： 非结核分枝杆菌皮试阳性 缺乏组织、器官受到非结核分枝杆菌侵犯的依据 非结核分枝杆菌病可疑者 重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病人。 痰中发现抗酸杆菌而临床表现与肺结核不相符者； 痰涂片荧光染色发现形体异常的分枝杆菌； 标本分枝杆菌培养阳性，但其菌落状态和生长情况 与结核分枝杆菌复合群有异； 初治病人首次分离出的分枝杆菌对抗结核药物耐药； 经支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌不能阴转者； 接受正规抗结核治疗无效而反复排菌者； 有免疫缺陷，并已除外肺结核的肺疾患者； 医源性或非医源性软组织损伤或外科术后伤 口长期不愈者。 具备以上条件之一， 即为非结核分枝杆菌病可疑者。 非结核分枝杆菌肺病 NTM病 前题：排除其它肺部疾病 无污染标本 培养+涂片：痰液，支气管灌洗液， 组织标本 组织学检查：经皮肺活检，TBLB 判断指标： 细菌学检查： 肺外非结核分枝杆菌病 病变部位组织NTM培养阳性 NTM的组织病理学改变 无论NTM肺病，还是肺外NTM病，均需进行NTM菌种鉴定。 治疗现状 主要沿用抗结核药物，但效果不佳。 ☆NTM细胞表面的高疏水性及细胞壁 通透屏障： ——是其广谱耐药的生理基础 ——是有效化疗的障碍 我国NTM耐药现状 INH RFP SM EMB PAS TB1 单一耐药95.5% INH+RFP83.7% 同时耐药 Community-Acquired The Situation of Resistance to Antituberculosis Drugs Community-Acquired Frequency of Drug Resistance to Seven Antituberculosis Drugs RUNYON-I RUNYON-II RUNYON-III RUNYON-IV Total Community-Acquired The distribution of drug resistance Community-Acquired The Effects of Treatment of NTM Pulmonary Diseases Negative rate(%) 药物治疗原则-1 疏水衍生物：利福布汀（Rifabutin,RFB） 等 破坏细胞壁：如乙胺丁醇(EMB) 克服细胞壁通过障碍：如将抗结核药物加 入脂质体 多种机制不同的药物联用：如EMB、链霉素 （SM）、利福平（RFP）、环丙沙星 （CIP）等联用 药物治疗原则-2 避免单一用药 长疗程 药物治疗原则-3 新药物介绍 利福类：RFB、利福喷汀(Rifapentin,RPE)、 苯恶嗪利福霉素1648(KRM~1648) 氟喹诺酮类（FQ）：环丙沙星（CIP）、氧氟沙星 （OFLX）、左氟沙星(Levofloxacin,LVFX)、 司氟沙星(Sparfloxacin,SPFX)、莫西沙星（MXFX） 新大环内脂类：甲红霉素（Clarithromycin, CTM）