多重耐药菌医院感染管理.ppt

多重耐药菌的医院感染管理无锡市第三人民医院吴小龙 前言 随着周边环境的日益恶化， 抗菌药物的广泛滥用，多 重耐药菌已成为一大公害， 越来越受各级医院的重视。 2012版二、三级医院评审标准及实施细则已将多重耐药菌的管理列入医院评审的必备检查内容，具有一票否决权。 多重耐药菌的概念 多重耐药菌的概念：是对临床使用三类（氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类等）或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 耐药机制 合成灭活酶或钝化酶作用于抗菌药物，使其失去活性 改变细胞膜与抗菌药物结合的靶蛋白，使抗菌活性消失 改变细菌细胞壁的通透性和主动外排机制，对抗抗菌药物 传播途径 接触传播，包括直接接触、间接接触和共同媒介传播 飞沫传播，飞沫核（5μm）在空气中1m内移动到易感人群的口、鼻、眼黏膜中 目前常见的多重耐药菌 目前常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌等。 高危场所与高发人群 高危场所： ICU、烧伤病房、呼吸科病房和新生儿病房 高发人群 严重基础疾病病人、免疫 力低下病人、气管插管者、 血管导管和使用人工材料 者 防控策略与原则 总体原则： 预防为主，多管齐下，协调合作，综合防控 防控策略： 抗菌药物 +清洁消毒，集束化防控 卫生部多重耐药菌防控技术指南 加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 抵御耐药菌方法 针对耐药菌产生原因 --- 实行抗菌药物管理 --- 延缓与减少细菌耐药 --- 抗菌药物临床应用管理办法 针对耐药菌传播 --- 医院感染管理组织，预防感染 --- 医院感染管理办法 协作防控多重耐药菌 领导重视成立由医务处、护理部、院感科、药剂科、检验科及临床医护人员组成的多重耐药菌联席工作小组；院长或常务副院长任组长，每季召开一次联席工作会议，讨论防控的相关问题。 多重耐药菌的监测、诊断及报告 临床科室及时送检相应的病原学标本；及时发现，早期诊断。 微生物实验室检测到多重耐药菌株，及时发出书面报告，并加盖“多重耐药菌株，请隔离，请处理”的红章；同时第一时间通知病区与院感科，并做好记录。 多重耐药菌的监测、诊断及报告 临床科室接到“多重耐药菌株”报告或院感监控专职人员隔离反馈单后，立即报告科主任、护士长并及时采取有效措施。 确诊为医院感染者，24小时内 填卡上报医院感染管理科。 多重耐药菌的监测、诊断及报告 院感科进行相关流行病调查，发现有感染暴发或流行可能性时，立即向分管院长报告并进行相关处置。 微生物实验室至少每半年向全院公布细菌耐药性的监测分析。 院感科每季对多重耐药菌分布情况进行分析并向临床反馈。 多重耐药菌感染的防控 严格实施消毒隔离措施 严格执行《医务人员手卫生规范》 严格执行无菌操作规程 严格执行标准预防 严格处理医疗废弃物 加强抗菌药物合理使用管理 加强监督与考核 （一）严格实施消毒隔离措施 首选单间隔离（如VRSA），也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉置管、开放伤口者或免疫功能低下者同置一室。病房不足时，床边隔离。 严格规范执行隔离标示。确保隔离病房门上及床头、病历卡等均有隔离标示。护理时最后护理该类病人。 限制人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理（含护工及保洁工） （二）严格执行《医务人员手卫生规范》 医务人员（含护理员与保洁员）直接接触病人前后、进行操作前后、接触病人使用物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 （三）切实遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 （四）严格执行标准预防 诊疗护理时，带帽子口罩。 可能接触病人伤口、血液、体液、分泌物及引流液时，戴手套。 可能污染工作服时，穿隔离衣。 可能产生气溶胶的操作时，戴标准外科口罩及防护镜。 （四）严格执行标准预防 加强诊疗环境的管理：病人直接接触的物品（如听诊器、血压计、体温表、便盆、输液架等）专人专用并及时消毒；病人接触的物体、医疗设施表面，每班用1000mg/L的含氯消毒剂进行