肺部感染护理查房-课件(PPT演示).ppt

吸痰时严格无菌操作，由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理性保护功能，加之危重病人抵抗力下降，无疑增加了感染的机会。因此我们在工作中更要严格执行无菌操作，认真执行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更换防止医源性肺部感染，口腔、气管吸痰管要严格分开。每次吸痰做到一次一管一手套。 根据气管导管口径的不同，选择不同口径的吸痰管，吸痰管最大外应小于气管内导管内径的１/２。以免堵塞气道，吸痰管插入深度以气管插管再延长1cm为宜，吸痰前后吸入纯氧2min，每次吸引不超过15秒。严格无菌技术操作。吸痰过程动作轻柔、准确、快速。 临床上多用低压高容量气囊气管导管、在操作中一般不需要气囊放气，选择导管型号要适宜，根据病人的循环情况及充气。充气一般5～10ml，压力在25mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下。 最理想的气囊压力为有效封闭气囊与气囊间隙的最小压力，称为最小封闭压力， 将听诊器放置于颈部及气管部位，给气囊充气、听不到气流声， 正压通气时，逐渐从气囊抽气指导吸气压力达到高峰时出现少量漏气为止。 定期气囊放气主要解决的问题：避免气管粘膜长时间受压引起溃疡或坏死。 口腔护理每日2次。 卧位舒适，为预防呼吸机相关性肺炎采取床头摇高30-50度。 加强皮肤护理预防压疮的发生。 维持正常的消化道功能，气管插管后病人属负氮平衡出汗多，消耗大，加强营养，为尽早脱机拔管做准备。 与机械通气病人交流的常用方法 ﹙一﹚无声交流法 1.写 2.手势 3.图画板或词组卡片 （二）有声交流法 （1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管，安排在上午拔管。 　　 （2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管，抬高床头40-90度角 （3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰， （4）解除插管固定器，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。 （1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。 （2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。 气管插管病人的护理查房 2017.6.28 30区黄晓华 病史概述： 患者，施仲樵，男性，80岁，于6.18 17:20因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重4天入院。入院体查：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp180/96mmHg，神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射存在，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢无浮肿，全身多处陈旧性压疮。辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，少量心包积液。血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示： k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞） 92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速。 入院诊断：1、肺部感染、少量心包积液 2、高血压性心脏病、心律失常 3、高血压病（3级）很高危 4、脑出血后遗症期 5、脑梗塞后遗症 6、2型糖尿病 7、前列腺增生 8、心功能2级 诊疗计划： 1 、完善三大常规，生化、血清肌钙蛋白、BNP、CRP、血气,床边心电图等相关检查。 2、治疗上抗感染，止咳化痰、抑酸护胃、降压等处理 3、告病危，监测生命体征 6月18日入院当天晚上出现血压下降，血氧饱和度下降，波动50到80%，查体神志呈浅昏迷状，呼吸急促，考虑急性呼吸衰竭导致一过性血压下降，立即吸痰，加强补液，并请麻醉科会诊协助行气管插管。插管后连接呼吸机辅助呼吸，应用多巴胺组升压，静脉补液，加强吸痰、翻身、拍背，密切观察病情。 6月22日血压控制较好，暂停多巴胺应用，考虑年龄大，血管弹性差，无法静脉输液，给予穿刺右锁骨下深静脉置管，因气管插管无法留置胃管，只能加强静脉营养。 6月24日患者气管插管下低流量鼻导管吸氧，指脉氧尚可，超过12小时，故拔管。 6月25日给予留置鼻胃管进行鼻饲留置饮食。 护理诊断： 清理呼吸道无效：与痰液积聚、无法咳痰有关